2020年外科主治医师考试《基础知识》重点考点：常见体表肿物

常见体表肿物

　　一、色素痣

　　(一)交界痣

　　因痣细胞集中分布在表、真皮的交界位置，故名交界痣。(注意：不是良性、恶性、交界性的概念)

　　以掌跖或外生殖器部位多见，表面平坦或稍高出皮面。

　　组织病理学特征：表皮与真皮交界处有增长活跃的痣细胞。

　　交界痣有恶变倾向，可发展成为黑色素瘤。

　　(二)皮内痣

　　痣细胞和痣细胞巢位于真皮层内。

　　表面光滑、平坦或稍隆起，可以长毛，

　　皮内痣一般不恶变。

　　(三)混合痣

　　为上述两型的混合，

　　特点像皮内痣居多，

　　因其交界痣成分，故也有恶变可能。

　　(四)蓝痣

　　少见，多发生于儿童时期，呈深青到蓝黑色，界限明显，蓝痣多为良性，但偶有恶变者。

　　有下列表现 时应考虑色素痣恶变：

　　①色素痣突然变大;

　　②边界模糊;

　　③局部有发痒作痛;

　　④表面破溃、出血或形成溃疡;

　　⑤病变四周出现小的卫星状痣。

　　治疗：

　　交界痣或有恶变倾向以及易受摩擦部位的色素痣应考虑手术切除，

　　切除标本应送病理切片，确定恶变者应再次扩大手术。

　　二、血管瘤

　　血管瘤是以血管内皮细胞等增殖形成的良性肿瘤。

　　可发生于头面、四肢、肌肉、内脏等部位，分为

　　①毛细血管瘤

　　②海绵状血管瘤

　　③混合性血管瘤

　　④蔓状血管瘤

　　(一)毛细血管瘤

　　由真皮内增生扩张的毛细血管构成，出生或出生后1～2个月内出现，1岁内生长活跃，2岁以后多静止或消退。

　　分为葡萄酒斑样和草莓样毛细血管瘤，不高或稍高于皮肤， 鲜红色或暗红色，压之易褪色。

　　(二)海绵状血管瘤

　　是由内皮细胞增生构成的血管迂曲、扩张并汇集一处而成。因其形态、质地均似海绵得名。

　　隆起于皮肤表面，紫红或深红色，海绵状血管瘤可向深部发展，侵入肌肉骨骼或内脏。

　　必要时须行X线造影，明确其大小范围及深度等。

　　(三)混合性血管瘤

　　见于婴幼儿， 一般为草莓状毛细血管瘤和海绵状血管瘤的混合体。

　　(四)蔓状血管瘤

　　血管瘤的治疗

　　包括外科手术、放射治疗、硬化剂注射、冷冻、激光和激素疗法等。

　　①手术治疗：适应于各种类型的血管瘤，特别是对于蔓状血管瘤手术更是唯一可行的治疗方法。

　　术前应准备完善，对于侵犯深部或侵犯咽喉颅底等重要部位的血管瘤，更应慎重考虑到手术的危险性和可行性.

　　②硬化剂注射：可以用作手术治疗前的一种措施。

　　③激素治疗：适用于婴幼儿血管瘤的治疗。

　　三、皮肤囊肿

　　四、纤维瘤、神经纤维瘤和神经纤维瘤病

　　五、脂肪瘤

　　脂肪瘤是脂肪组织组成的一种良性肿瘤，多位于皮下、腹膜后，也可发生于内脏，皮下好发于肩、背、臀部，呈扁圆形或分叶状， 与表皮无粘连，边界清楚，发展缓慢，极少恶变。

　　脂肪瘤可以多发，压之有疼痛，又称为痛性脂肪瘤。

　　一般无需处理，必要时手术摘除，多发性脂肪瘤一般无须手术。

　　六、淋巴管瘤

　　是增生和扩张的淋巴管形成的一种良性肿瘤。

　　临床可分为三类：

　　①毛细淋巴管瘤

　　②海绵状淋巴管瘤

　　③囊性淋巴管瘤

　　附表：三种淋巴管瘤(原创)

　　七、恶性黑色素瘤

　　黑色素瘤是一种高度恶性的肿瘤，多数是在色素病变基础上发生，是痣细胞或色素细胞的 恶性增殖，也可发生于正常皮肤。

　　创伤、慢性刺激、日光照射均可促发斑痣(交界痣及混合痣)转变成色素瘤，部分病例有家族史。

　　好发部位：足跟部，头颈部、躯干及四肢次之。

　　恶变可能：小痣出现逐渐增大，血管扩张，色素加深，四周有炎性反应，出现卫星状小黑点，破溃出血，发痒疼痛时，应予注意有恶变可能。

　　转移：大部分经淋巴管转移至区域淋巴管，小部分可由血液转移至肺、骨、脑等器官。

　　诊断：主要依据色素变化及临床症状，必要时切除病理活检。

　　治疗：目前治疗黑色素瘤的最好方法是外科手术切除，包括肿瘤局部广泛切除及区域淋巴结清扫术。

　　八、皮肤癌

　　(一)概述

　　(二)治疗

　　有手术治疗、放射治疗、冷冻治疗、激光治疗和化学疗法等。

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