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2020年外科主治医师考试《基础知识》考点：皮肤和软组织化脓性感染

来源：考试网 2019-06-24 【大中小】

皮肤和软组织化脓性感染

　　几种软组织急性感染

	疖☆☆	痈☆☆	急性蜂窝织炎	丹毒	急性淋巴管&结炎
概念	单个毛囊及其周围的急性化脓性感染	多个毛囊的化脓性感染	疏松结缔组织的急性感染	皮肤淋巴管网急性炎症也称流火	致病菌从疖等感染处经皮→淋巴间隙→淋巴管及其周围组织炎
致病	金葡	金葡	链球，金葡	乙型溶链	溶链，金葡
特点	危险三角的疖可→颅内感染红肿热痛	好发于肩背部，紫红色，边界不清，好发DM患者	不易局限迅速扩散，无明显分界，明显毒血症	很少坏死或化脓，皮肤红疹，中间稍淡烧灼样痛	分深浅两种，浅表者在伤口近侧出现一条或多条红线

　　补：蜂窝织炎的分型

　　Ⅰ.一般性皮下蜂窝织炎;

　　Ⅱ.产气性皮下蜂窝织炎：(厌氧菌+臭味+捻发音+下腹会阴多发)

　　Ⅲ.新生儿皮下坏疽;(金葡+受压部如背、臀等好发+发病快，很快坏死变黑+发热、哭闹、甚至昏迷)

　　Ⅳ.颌下急性蜂窝织炎

　　附表：颌下急性蜂窝织炎

好发人群	小儿多见
起源部位	口腔	病情危急（感染迅速→咽喉→影响通气），表现为：高热、呼吸急迫、吞咽困难、不能正常进食；颌下肿胀明显，口底可见肿胀
	面部	局部红肿热痛，全身反应较重，若向下蔓延，也可妨碍吞咽和通气
治疗	原则	休息、热敷、外敷、理疗、应用抗生素。形成脓肿，切开引流
	具体治疗	口底、颌下	及早切开减压，以防喉头水肿、压迫气管
		产气性蜂窝织炎	及早作广泛切开减压，清除坏死组织，3%过氧化氢液冲洗，并隔离

	疖☆☆	痈☆☆	蜂窝织炎	丹毒	淋巴管/结炎
治疗	局部治疗为主	＋或＋＋字切口，清除坏死组织。超过病变少许，深达筋膜，唇痈切忌切开	抗生素，广泛切开引流	抗生素（首选青霉素），局部热敷，50%硫酸镁湿敷	①着重治疗原发病灶（如疖、痈等）； ②若出现红线—呋喃西林湿敷； ③若出现脓肿—引流+抗炎

　　脓肿

致病菌	多为金葡菌
病因	常继发于各种化脓性感染，亦可血道转移
特点	浅表脓肿	局部红、肿、热、痛明显，有波动感
	深部脓肿	肿不明显，多无波动感，但有疼痛、压痛及凹陷性水肿，常有全身症状
处理	已有波动感或穿刺抽出脓液，即应行切开引流术

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