概论
一、概念和分类
外科感染一般是指需要外科治疗的感染，包括：创伤、烧伤、手术、器械检查等并发的感染。其特点为：
1.大部分是由几种细菌引起的混合感染。
2.常有明显而突出的局部症状。
3.多为器质性病变，常有组织化脓坏死，需要外科处理。
分类
|
按菌种分 |
非特异性感染 |
炎症介质、细胞因子释放；血管通透性增加；血浆成分渗出 |
|
特异性感染 |
结核的肉芽肿、干酪样坏死，破伤风和气性坏疽的全身中毒。真菌感染等 | |
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病程分 |
急性、亚急性、慢性 | |
|
发病条件分 |
病原体来源 |
原发、继发、外源性、内源性 |
|
发生条件 |
条件性感染、二重感染、院内感染 | |
附表：按病菌种类
|
|
举例 |
致病菌 |
临床表现 |
|
非特异性感染（化脓性感染或一般感染） |
疖、痈、丹毒、急性阑尾炎 |
金葡菌、溶链、大肠杆菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌（绿脓杆菌） |
通常先有急性炎症反应，继而局部化脓 |
|
特异性感染 |
结核、破伤风、气性坏疽、炭疽、念珠菌病 |
结核杆菌、破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、炭疽杆菌、白念珠菌 |
病变独特：病程演变和防治方法与非特异性感染不同 |
附表：按病程分类
|
分类 |
特点 |
举例 |
|
急性感染 |
3周以内 |
如疖 |
|
慢性感染 |
超过2个月 |
如结核 |
|
亚急性感染 |
介于急性和慢性感染之间；除由急性感染迁延形成外，常与致病菌有耐药性有关 |
变形梭菌导致的泌尿系感染、白念珠菌病 |
急性感染的最长病程是
A.3周
B.1周
C.2周
D.4周
E.5周
『正确答案』A
附表：按发生条件
|
病原体来源和入侵时间 |
原发感染 |
伤口直接污染造成的感染 |
|
继发感染 |
在伤口愈合过程中出现的感染 | |
|
外源性感染 |
病原体由体表或外环境侵入人体内造成的感染 | |
|
内源性感染 |
原存体内的病原体，经肠道、胆道、肺等空腔脏器造成的感染 | |
|
发生条件 |
条件性感染 |
机会性感染 |
|
二重感染 |
菌群交替症 | |
|
医院内感染 |
住院48小时后的感染 |
非特异性感染中，不应出现的病理改变是
A.炎症介质、细胞因子释放
B.血管通透性增加
C.血浆成分渗出
D.干酪样坏死
E.转为慢性炎症
『正确答案』D
二、致病菌——外科感染常见致病菌
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葡萄球菌 |
链球菌 |
大肠杆菌 |
绿脓杆菌 |
变形杆菌 |
|
革兰染色 |
＋ |
＋ |
- |
- |
- |
|
脓液 |
稠厚、黄色、不臭 |
稀薄、淡红色、量较多 |
稠厚、恶臭或粪臭 |
淡绿色、甜腥味 |
有特殊的恶臭 |
|
临床对应疾病 |
疖、痈、伤口感染 |
丹毒和急性蜂窝织炎 |
阑尾周围脓肿，急性胆囊炎 |
大面积烧伤的创面感染 |
尿路感染、急性腹膜炎和大面积烧伤感染 |
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感染特点 |
局限性组织破坏，易发生转移性脓肿 |
一般不发生转移性脓肿 |
常与其他致病菌一起引起混合感染 |
对多数抗生素不敏感 |
对多数抗生素不敏感 |
三、临床表现和诊断——临床表现
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局部症状 |
典型症状 |
红、肿、热、痛和功能障碍（病变位置较深时症状不典型） |
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器官-系统功能障碍 |
泌尿系统感染 |
尿频、尿急 |
|
肝脓肿 |
腹痛、黄疸 | |
|
腹内脏器急性感染 |
恶心、呕吐 | |
|
全身状态 |
轻者 |
无症状 |
|
较重者 |
发热、头痛、乏力、全身不适、食欲差 | |
|
严重脓毒症 |
尿少、神志不清、乳酸血症，乃至休克及MODS | |
|
特殊表现 |
破伤风 |
肌强直性痉挛 |
|
气性坏疽 |
皮下捻发音 | |
|
皮肤炭疽 |
发痒性黑色脓疱 |
临床表现和诊断——诊断(临表+辅检)
临床表现
1.浅表脓肿的主要依据：波动感。
2.深部脓肿：波动感不明显，但其表面组织常有水肿，局部有压痛，全身症状明显，穿刺可帮助诊断。
3.疑有全身性感染时，应做血液细菌检查以明确诊断。
临床表现和诊断——实验室检查
1.提示重症感染：WBC>12×109/L或<4×109/L或发现未成熟WBC;
2.病原体鉴定
脓液涂片革兰氏染色+细菌培养及药敏+免疫学、分子生物学
3.影像学检查(主要内在感染)
B超、X线、CT、MRI
四、治疗原则(局部+全身处理)
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局部处理 |
制动和休息 |
利于炎症局限化和减轻疼痛 |
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外用药 |
改善血运，散瘀消肿，促进肉芽生长 | |
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其他 |
物理疗法，手术治疗 | |
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抗生素 |
较轻或局限 |
可不用或口服抗菌药物 |
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重或扩大趋势者 |
根据部位、临表、脓性状初步决定 | |
|
有药敏 |
根据药敏选择，2～3日后疗效不佳更换抗生素 | |
|
全身处理 |
目的 |
改善症状，增加抵抗力 |
|
原则 |
休息＋饮食＋输血＋丙球等 |
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