2019普通外科主治医师考试专业知识考点：腹腔镜外科

　　腹腔镜外科

　　发展历程

　　腹腔镜胆囊切除术为钥匙所启动的现代腹腔镜外科

　　全腹腔镜式→腹腔镜辅助式→手助式→机器人腹腔

　　镜气腹、非气腹

　　非气腹技术

　　在气腹禁忌时有补充应用价值

　　应用准则将至关重要：

　　把握住手术指征，必要时中转开腹手术，综合考虑病人利益和经济效益。

　　腹腔镜探查术

　　急腹症-诊断治疗

　　腹部创伤-对严重的复合性损伤、生命体

　　征不稳者则属禁忌

　　慢性腹痛-直接观察，病灶活检

　　腹腔肿瘤

　　腹腔镜胆囊切除术

　　优点 ① 创伤小、痛苦轻、康复快

　　② 机体应激、免疫及代谢方面影响小

　　不足 ① 失去立体视觉变成平面视觉

　　② 失去手指感

　　适应证

　　1.有症状的胆囊疾病(结石、息肉、胆囊炎等)

　　2.无功能的胆囊疾患(结石、息肉、胆囊炎、陶瓷样胆囊)

　　3.伴有糖尿病的无症状胆囊疾病(结石、息肉、胆囊炎等)

　　禁忌证

　　1.无症状且无糖尿病等全身伴随疾病的胆囊结石

　　2.高度怀疑胆囊癌

　　3.伴有严重腹腔内感染、重度肝硬化门脉高压症

　　4.伴有胆管结石不能同期处理或伴有Mirriz综合征

　　5.伴有严重出血性疾病、重要脏器功能严重障碍

　　6.3个月以内或6个月以上的妊娠

　　7.不能耐受麻醉

　　并发症

　　1.术中并发症：胆管损伤发生率

　　动脉出血发生率

　　腹内脏器损伤

　　2.术后并发症：胆漏，出血，结石残余，胰腺炎

　　腹腔镜阑尾切除术

　　适应证

　　1.怀疑阑尾炎的右下腹痛患者，特别是尚未生育的女性。

　　2.病态肥胖的阑尾炎病人。

　　3.需要与妇科、内科病鉴别的右下腹痛患者。

　　腹腔镜胆总管切开探查术

　　胆囊结石继发胆管结石的诊断依据

　　1.病史：有无黄疸、胆管炎、胰腺炎病史

　　2.腹部B超：胆总管是否增宽

　　3.肝功

　　4.CT、MRCP(磁共振胰胆管显影)

　　5.腹腔镜术中超声

　　6.胆道造影(ERCP或胆道造影)

　　具体治疗方案的选择

　　1.直接冲洗：胆总管直径正常胆管内结石小于3mm。

　　2.经胆囊管取石：胆总管增宽，结石3～8mm，无嵌顿，无临床症状选择腹腔镜经胆囊管胆道镜取石术。

　　3.胆总管切开取石：胆总管内结石大于8mm，结石数目少于5。

　　4.经内镜奥狄括约肌切开取石或开腹手术：结石嵌顿、结石数目过多，胆总管下端狭窄。

　　腹腔镜胃肠手术

　　1.良性疾病的腹腔镜手术治疗

　　(1)胃肠穿孔修补术

　　(2)选择性迷走神经切断术

　　(3)肠粘连松解术

　　(4)胃肠憩室切除术

　　(5)胃管状造瘘术

　　(6)胃及小肠良性肿瘤切除术

　　(7)胃大部切除术

　　2.原需开胸的转为经腹腔镜手术

　　(1)食管裂孔疝修补、胃底折叠术

　　(2)食管贲门肌切开术

　　3.腹腔镜胃肠重组减肥手术治疗肥胖症

　　(1)腹腔镜缩胃成形术

　　(2)腹腔镜胃肠、肠肠短路术

　　4.腹腔镜诊治胃肠道恶性肿瘤

　　(1)早期癌行根治性切除术

　　(2)晚期癌行探查活检行肿瘤分期，必要时加行姑息性手术

　　腹腔镜结直肠手术

　　手术指征

　　1.良性结直肠疾病的腹腔镜手术治疗：癌前病变、直肠脱垂、炎性肠道病等。

　　2.结直肠癌的腹腔镜诊治：

　　早期癌行根治性切除术

　　中晚期癌行探查分期，必要时姑息性手术

　　腹腔镜结直肠癌切除术的术式

　　① 腹腔镜辅助式

　　② 手助腹腔镜式

　　③ 非气腹腹腔镜辅助式

　　④ 非气腹手助腹腔镜式

　　腹腔镜肝脏手术

　　1.肝囊肿开窗引流术:主要适应于肝表面较大单发囊肿或多囊肝。

　　2.肝脓肿引流术:当肝脓肿穿刺引流不畅或肝囊肿合并感染、无法耐受剖腹手术。

　　3.肝包虫内囊摘除术：过敏性休克、种殖。

　　4.肝肿瘤切除术。

　　5.肝癌微波固化术、冷冻治疗术、射频消融术。

　　腹腔镜脾脏手术

　　手术指征：

　　1.需行脾切除治疗的血液系统疾病及自身免疫性疾病。

　　2.脾脏肿瘤：脾错构瘤、脾脏多发囊肿。

　　3.脾外伤。

　　4.感染性疾病：HIV感染者、脾脓肿及

　　腹腔镜胰腺手术

　　1.腹腔镜胰腺癌分期可全面探查腹腔内各部位，必要时还可以针吸或切取活检。

　　2.腹腔镜胰腺癌姑息性手术。

　　3.腹腔镜胰腺肿瘤切除术。

　　4.腹腔镜胰腺假性囊肿引流术。

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　　单通道