2019普通外科主治医师考试专业知识考点：急性梗阻性化脓性胆管炎

　　急性梗阻性化脓性胆管炎

　　(一)病因与病理生理

　　胆道感染中最严重的类型，亦称急性重症胆管炎。

　　原因：胆管急性完全性梗阻+化脓性感染。

　　最常见的梗阻因素：胆管结石。

　　其次：肿瘤、炎性狭窄和胆道蛔虫。

　　致病菌：G-杆菌(大肠埃希菌、变形、产气和绿脓杆菌)及厌氧菌。

　　(二)临床表现——Reynold五联征

　　起病急骤，突发剑突下或右上腹顶胀痛或绞痛，继而寒战、高热(体温常高达40℃以上)，恶心、呕吐。通常病情进展迅猛，有时尚未出现黄疸已发生神志淡漠、嗜睡、昏迷等症状。

　　可出现全身发绀、低血压休克。

　　并发急性呼吸衰竭和急性肾衰竭，脉率达120-140次/分，呼吸浅快，严重者可短期内死亡。

　　体检：剑突下压痛、肌紧张、肝大，肝区叩击痛，有时可触及肿大的胆囊。

　　实验室：白细胞、中性粒细胞及胆红素均明显升高，多数出现代酸，血氧分压明显下降。

　　(三)治疗原则—— 紧急手术解除胆道梗阻+减压引流。

　　主要目的：挽救生命，故应力求简单、有效。

　　处理：切开减压、引流胆管。

　　但对胆总管应尽可能仔细探查，力争解除梗阻。

　　对伴有肝内胆管梗阻者，宜先行PTCD引流减压，使患者转危为安后再择期实施彻底的手术。