2019普通外科主治医师考试专业知识考点:胆系疾病之胆囊结石

　　胆囊结石

　　(一)病因

　　胆固醇：胆汁中胆固醇过饱和现象是基础。

　　前列腺素：刺激胆囊黏膜分泌黏蛋白——参与胆囊结石的凝聚。

　　(二)临床表现

　　最初常无明显症状，少数有轻微的消化道症状，进食油腻食物后加重。

　　【补充】Mirizzi综合征

　　Mirizzi综合症

　　解剖病因：胆囊管与肝总管伴行过长或胆囊管与肝总管汇合位置过低。

　　持续嵌顿的结石压迫肝总管，反复发作的炎症最终导致胆囊肝总管瘘管，胆囊管消失，结石部分或全部堵塞肝总管。

　　临床特点：反复发作的胆囊炎及胆管炎，明显的梗阻性黄疸。

　　(三)诊断——临床病史+体格检查+B超。

　　(四)治疗

　　手术指征：有症状，或无症状但合并糖尿病、胆囊钙化、胆囊无功能及反复发作胰腺炎者。

　　【补充】七版外科学——胆囊结石手术指征(TANG) 3-3-2-2

　　首选：腹腔镜胆囊切除术(创伤小、痛苦轻、恢复快)。