2019普通外科主治医师考试专业知识考点:甲状腺炎症

甲状腺炎症

(一)急性化脓性甲状腺炎

1.病因：细菌——葡萄球菌、链球菌。

2.临床表现

甲状腺肿胀伴疼痛，可压迫气管出现呼吸困难，发热。

腺组织坏死和脓肿形成——甲减。

3.治疗

早期冷敷，晚期热敷;

全身应用抗生素;

脓肿形成——早期切开引流。

(二)亚急性非化脓性甲状腺炎(De Quervain甲状腺炎或巨细胞性甲状腺炎)

1.病因：病毒，多继发于上感或流行性腮腺炎。

2.临床表现

自然病程3个月;甲状腺肿胀、疼痛，发热，血沉快，白细胞计数正常。

愈后甲状腺功能多不减退。

(比较：急性化脓性甲状腺炎——病因：细菌;由于腺组织坏死和脓肿形成可引起甲减)

3.诊断

发病前1～2周上呼吸道感染史;

分离现象：基础代谢率和T3、T4升高，摄碘率下降(早期部分滤泡破坏引起);

泼尼松诊断性治疗。

4.治疗

(1)激素：泼尼松;复发者+甲状腺素片。

(2)放射治疗：比激素治疗持久，抗生素治疗无效。

(三)慢性淋巴细胞性甲状腺炎(Hashimoto甲状腺炎，桥本病)——甲状腺肿合并甲减最常见的原因。

为什么甲减?——甲状腺滤泡广泛破坏，被淋巴细胞、浆细胞浸润，并形成淋巴滤泡及生发中心。

1.病因：自身免疫性疾病，抗甲状腺球蛋白抗体存在所致。

2.临床表现

好发于年长妇女，甲状腺弥漫、对称性增大，质韧;50%病人有甲低表现。

3.诊断

基础代谢率和甲状腺摄碘率降低;

血沉快，血清清蛋白降低，丙种球蛋白升高;

针吸细胞学或切取组织检查;

甲状腺素片试验性治疗。

4.治疗——禁忌手术!——加重甲减。

甲状腺素：长期应用，90～120mg/d。

(四)慢性纤维性甲状腺炎(Riedel甲状腺炎)

1.临床表现和诊断

(1)甲状腺不对称性肿大。质地如铁样坚硬。

(2)与周围组织粘连，可损伤喉返神经——声音嘶哑、呼吸和吞咽困难。

(3)甲减。

(4)颈部淋巴结不肿大。

(5)针吸细胞学或切取确诊。

2.治疗——效果不好;

激素：效果不持久;

手术：操作困难，目的仅为了缓解压迫症状，而行峡部切除和部分腺体切除。

【实战演习】

甲亢术后出现甲状腺危象的高危时间是

A.术后48～72小时

B.术后12～36小时

C.术中

D.术后12～72小时

E.术后3天以上

【答案】B

甲亢病人在甲状腺大部切除术后出现呼吸困难最常见的原因

A.双侧喉上神经外侧支损伤

B.一侧喉返神经损伤

C.甲状腺功能低下致颈前黏液性水肿

D.甲状腺危象

E.伤口内出血或喉头水肿

【答案】E

造成甲亢术后甲状腺危象最主要的原因是

A.精神紧张

B.术前准备不充分

C.术中挤压甲状腺

D.术中补液不够

E.术后出血

【答案】B

甲亢术后引起呼吸困难的原因，不包括

A.伤口内出血

B.气管软化、塌陷

C.双侧喉上神经损伤

D.双侧喉返神经损伤

E.急性喉头水肿

【答案】C

28岁女性，妊娠5个月合并甲亢，甲状腺较大，有轻度压迫症状，治疗应选择

A.抗甲状腺药物治疗

B.手术切除大部分甲状腺

C.终止妊娠后手术治疗

D.终止妊娠后服抗甲状腺药物

E.放射性碘治疗

【答案】B

下列符合慢性淋巴细胞性甲状腺炎诊断的是

A.基础代谢率正常，摄131I率升高

B.基础代谢率正常，摄131I率降低

C.基础代谢率降低，摄131I率升高

D.基础代谢率升高，摄131I率正常

E.基础代谢率降低，摄131I率降低

【答案】E

甲状腺腺叶切除术后发生呛咳，说明

A.喉返神经损伤

B.喉上神经内支损伤

C.喉上神经外支损伤

D.甲状腺危象先兆

E.甲状腺功能低下

【答案】B

下列哪项不是单纯性甲状腺肿的手术指征

A.有明显压迫症状

B.胸骨后甲状腺

C.继发甲亢

D.病史较长者

E.疑有恶变者

【答案】D

男性，34岁，因甲状腺肿大行手术治疗，术中病理为慢性淋巴细胞性甲状腺炎，应如何处理

A.立即停止手术，缝合伤口，术后给予抗甲状腺药物

B.行双侧甲状腺部分切除术

C.行双侧甲状腺次全切除术

D.立即停止手术，缝合伤口，术后给予甲状腺素

E.立即停止手术缝合伤口，术后给予放射治疗

【答案】D

A.咯血

B.窒息

C.声音嘶哑

D.音调低沉

E.高热脉快

1.双侧喉返神经损伤

【答案】B

2.甲状腺危象

【答案】E

3.一侧喉返神经损伤

【答案】C

4.气管损伤

【答案】A

5.喉上神经损伤

【答案】D

甲状旁腺损伤后，治疗手足搐搦最快速有效的方法

A.给予镇静剂

B.口服葡萄糖酸钾

C.口服二氢速固醇

D.口服维生素D

E.10%氯化钙静脉注入

【答案】E

A.原发性甲状腺功能亢进

B.桥本甲状腺肿

C.结节性甲状腺肿

D.甲状腺高功能腺瘤

E.继发性甲状腺功能亢进

(1)摄131I量及基础代谢率降低的是

【答案】B

(2)易发生心肌损害的是

【答案】E