颈部解剖和生理
(一)颈部解剖
1.甲状腺
左右两叶+峡部。
第二、三气管软骨环之间。
由两层被膜包裹:
内层:固有膜,
外层:外科被膜。
两层间隙内有动脉和静脉网:此间隙内的背侧附着4个甲状旁腺。
2.甲状腺血供
甲状腺上动脉——颈外动脉,
甲状腺下动脉——锁骨下动脉。
甲状腺上、中静脉——颈内静脉,
甲状腺下静脉——头臂静脉。
3.喉返神经与喉上神经(重要!)
(1)喉上神经(有补充TANG)
内支——感觉支——分布在喉与会厌黏膜上——若损伤——会厌反射消失——饮水呛咳;
外支——运动支——与甲状腺上动脉贴近,分布在环甲肌上——若损伤——环甲肌瘫痪,使声带松弛,声调降低。
(2)喉返神经
起自迷走神经,与甲状腺下动脉的分支交错伴行,在处理甲状腺下动脉时要避免损伤:
一侧损伤——声嘶;
双侧损伤——失音、呼吸困难、窒息。
重要小结(TANG)
1.喉上神经
内支——感觉支损伤——饮水呛咳;
外支(甲上动脉)——运动支损伤——声调降低。
2.喉返神经(甲下动脉)
一侧损伤——声嘶;
双侧损伤——失音、呼吸困难、窒息。
(二)甲状腺生理——合成、贮存和分泌甲状腺素。
90%为T4,10%为T3,但T3的生理作用较T4高4~5倍。
甲状腺素的主要作用:加快全身细胞利用氧的效能,加速蛋白质、碳水化合物和脂肪分解,增高人体代谢,增加热量产生;
促进人体生长发育,主要影响脑和长骨的生长发育。
受大脑皮质-下丘脑-腺垂体系统的控制和调节,腺垂体分泌的促甲状腺素(TSH)——加速甲状腺素分泌和合成。
(三)甲状旁腺生理
分泌甲状旁腺素:
维持体内钙磷平衡——提高血钙、降低血磷;
抑制肾小管对磷的重吸收,——尿磷增加。
拮抗甲状旁腺素 降钙素(甲状腺滤泡旁细胞)。
二者都不受垂体控制,而与血钙离子浓度之间存在着反馈关系:
血钙过低——刺激甲状旁腺素释放、抑制降钙素合成,使血钙增高、血磷降低。