2019年普通外科主治医师考试专业实践能力章节知识点:急性胰腺炎

急性胰腺炎

(一)病因

1.胆道疾病——最常见，共同通道学说

2.酗酒、暴饮暴食

3.十二指肠液反流 4.损伤

5.胰腺血液循环障碍 6.其他

(二)发病机制

胰液中的酶原在胰管或腺泡内被激活，产生“自身消化”。

①脂肪酶——中性脂肪分解

②胶原酶——胶原纤维溶解

③磷脂酶A——卵磷脂变为溶血卵磷脂

④弹性纤维酶——血管壁损害(导致出血坏死性胰腺炎的原因之一)

(二)临床表现

1.腹痛：最常见。

左上腹，向后腰部及左肩部放射;累及全胰时疼痛范围宽，呈束带状向腰背部放射。

严重的急性胰腺炎伴有休克时，腹痛可能不明显。

2.腹胀——炎性渗出致肠麻痹。

3.恶心、呕吐—— 呕吐后腹痛不缓解。

4.腹膜炎

5.休克

6.血钙降低的临床综合征。

7.出血征象

①Gray-Turner征：腰腹部蓝-棕色斑

②Cullen征：脐周围皮肤蓝色改变

(三)辅助检查

(1)胰酶测定(重要!)：

①血清淀粉酶——早期。

②尿淀粉酶。

③血清脂肪酶——晚期。

注意!!血尿淀粉酶的高低与病变轻重不一定成正比。严重的坏死性胰腺炎，腺泡破坏严重，淀粉酶值反而不高。

(2)腹腔穿刺——淀粉酶增高。

(3)B超——首选的影像学检查方法

(4)CT——鉴别水肿型和出血坏死型胰腺炎

(5)胸腹部X线片

(6)其他：MRI、细胞升高、高血糖、低血钙、血气及DIC指标异常等

急性出血坏死性VS急性水肿性胰腺炎

临表：高热持续不退、黄疸加深，出现神经、精神症状，以及血性或脓性腹水、出血征象、休克等。

化验检查：血白细胞>16×109/L、血红蛋白和血细胞比容进行性降低、血糖>11.1mmol/L、血钙<2.0mmol/L、Pa02<8kPa(60mmHg) 、血尿素氮或肌酐升高、酸中毒。

(四)并发症(急性出血坏死性胰腺炎)

1.休克——最常见

2.化脓性感染——胰腺脓肿

3.MODS——急性肾衰竭、ARDS、上消化道出血、胰源性脑病等

4.胰腺假性囊肿、慢性胰腺炎和糖尿病

(五)治疗

1.非手术治疗

禁食、胃肠减压，抑制胰液和胰酶分泌，解痉镇痛(禁用吗啡)，预防性应用抗生素。

2.手术——坏死组织清除+充分引流。适应证：

A.起病凶猛，进展快，开始即出现休克。

B.出现ARDS。

C.严重感染征象：腹膜炎明显，高热，体温38.5℃以上，WBC>20×109/L。腹腔穿刺液可见大量白细胞或呈血性，胰腺脓肿形成。

D.合并胆道疾患，如胆管炎、胆管结石、严重黄疸。