肝脏的感染
细菌性肝脓肿
1.侵入途径(“第一肝门”入肝)
①胆道:胆管上行——主要原因
②肝动脉:发生菌血症时,细菌经血流入肝
③门静脉:坏疽性阑尾炎、痔疮等经门静脉入肝
2.临床表现
①起病急,寒热、高热,全身不适。
②肝区疼痛、肝肿大、叩痛。
③血白细胞计数增高,核左移。
④B超——首选检查。
⑤诊断性穿刺,穿出脓液——证实。
3.细菌性肝脓肿的鉴别诊断
①阿米巴性肝脓肿
②右膈下脓肿
③原发性肝癌
④胆道感染
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细菌性肝脓肿 |
阿米巴性肝脓肿 |
病史 |
继发于胆道感染或其他化脓性疾病 |
继发于阿米巴痢疾 |
症状 |
病情急骤严重,全身脓毒血症症状明显 |
病较缓慢,病程较长,但贫血较明显 |
血培养 |
细菌培养可阳性 |
细菌培养阴性 |
粪便检查 |
无特殊发现 |
可找到阿米巴滋养体 |
脓液性状 |
黄白色 |
棕褐色 |
脓液培养 |
常为阳性 |
阴性 |
脓肿 |
较小,常为多发 |
较大,多为单发, |
4.治疗
①支持
②大剂量抗生素
③经皮肝穿刺脓肿置管引流术——单个较大的脓肿
④切开引流
⑤中医中药
【重点——切开引流】
适应证
A.较大脓肿,估计有穿破可能
B.已穿破胸腔或腹腔
C.胆源性肝脓肿
D.位于肝左外叶脓肿,穿刺易污染腹腔
E.慢性肝脓肿
病期长的慢性局限性厚壁脓肿----肝叶切除。
阿米巴肝脓肿
1.发病机制:肠道阿米巴感染的并发症
2.诊断:大便找阿米巴包囊或滋养体。
3.并发症:继发细菌感染,脓肿破溃。
4.治疗
(1)首先考虑——非手术:抗阿米巴药物和反复穿刺吸脓。
(2)手术:
①经皮肝穿刺置管闭式引流术。
②切开引流——
A.经上述处理,脓肿未见缩小,高热不退者。
B.脓肿伴继发细菌感染,经综合治疗不能控制者。
C.脓肿已穿破胸腹腔或邻近器官。
③肝叶切除
A.慢性厚壁脓肿
B.脓肿切开引流后脓壁不塌陷、留有死腔
C.窦道长期流脓不愈合
D.肝内胆管结石并左外叶多发性肝脓肿,且该肝叶已严重破坏失去正常功能者
肝结核
1.病因病理
结核病全身性播散之局部表现。
2.临床表现
(1)全身:发热,低热或弛张型高热;乏力与食欲减退;盗汗与消瘦、贫血。肝功能损害:胆红素增加、白蛋白降低和球蛋白升高,碱性磷酸酶增高。
(2)局部:
①肝肿大,边缘钝、中等硬度,压痛;
②脾肿大,触痛;
③黄疸。
3.分型:
①粟粒型(小结节型)
②结核瘤型(巨结节型)
③肝内胆管型(结核性胆管炎)
4.鉴别诊断
A.肝脓肿——有成簇征或集合征,即多个小脓疡聚合为单一大脓腔趋向。范围大,边缘强化更为显著。
B.肿瘤。
5.治疗:
正规抗结核。
结核性肝脓肿向胸腹腔穿破者,预后差。