2019年普通外科学主治医师考试专业实践能力章节知识点之甲状腺肿瘤

四、甲状腺肿瘤

(一)甲状腺腺瘤——略。良性，可突然增大(出血)。

(二)甲状腺癌

甲状腺癌的治疗——比专业知识更详细

A.手术(4种术式)

①术前诊断为良性，术后病理诊断为孤立性乳头状微小癌——腺叶次全切除术。

②直径≤1.5cm，明确局限于一叶者——腺叶+峡部切除术。

③直径>1.5cm，较广泛的一侧乳头状癌伴颈淋巴结转移——近全切除术。

④高侵袭性乳头状、滤泡状癌，明显多灶性，两侧颈淋巴结肿大，肿瘤侵犯周围颈部组织或有远处转移者——甲状腺全切除术。

【关于清扫淋巴结】原则：不预防性清扫，能少清就少清。

低危组，未触及肿大淋巴结——不清扫。

低危组，术中冰冻证实淋巴结转移——中央区淋巴结清扫或改良颈淋巴结清扫。

高危组——改良颈淋巴结清扫。

病期较晚，颈淋巴结受侵犯范围广泛——传统颈淋巴结清扫。

B.内分泌治疗：甲状腺次全或全切者：终身服用甲状腺素片

C.放射性核素：对乳头状腺癌、滤泡状腺癌术后应用131I，适用于45岁以上病人，多发性癌灶、局部侵袭性肿瘤并存在远处转移者。

D.放射外照射治疗——未分化癌。