2019年外科学主治医师考试基础知识讲义:多器官功能障碍综合征-概述

多器官功能障碍综合征

概述

1.概念

多器官功能障碍综合征(MODS)是在严重感染、创伤、烧伤、休克及重症胰腺炎等疾病过程中，发病24小时以上，出现2个或2个以上的器官或系统序贯性的功能障碍或功能衰竭。多器官功能衰竭(MOF)是MODS的终末阶段。

一般肺先受累，其次为肾、肝、心血管、中枢系统、胃肠、免疫系统和凝血系统功能障碍。发病的特点是继发性、顺序性和进行性。临床上分为速发型和迟发型MODS。

2.病因

严重损伤 如创伤、烧伤、大手术等，失血过多并发休克或感染

肢体、大面积组织或器官缺血-再灌注损伤

感染性疾病引起的脓毒血症

心跳呼吸骤停复苏后

严重的急腹症 出血坏死性胰腺炎、梗阻化脓性胆管炎、绞窄性肠梗阻及急性腹膜炎

医源性因素 输血、输液、药物、机械通气

原有慢性疾病者更易发生 慢性心肝肺肾疾病，糖尿病

3.发病机制

①上述病因所诱导的全身性炎症反应是导致器官功能衰竭的根本原因。促炎介质、抗炎介质失衡。过度的炎症反应导致SIRS，过度的抗炎反应导致代偿性抗炎性反应综合征，免疫瘫痪。

②缺血再灌注和自由基

氧输送不足直接导致组织细胞受损;

缺血后再灌注促发自由基大量释放;

白细胞与内皮细胞的互相作用，导致组织和器官损伤，最终发生MODS

③肠道损伤

肠道是机体最大的细菌和毒素库

肠壁屏障功能受损，细菌毒素移位

炎性介质、细胞因子释放，导致SIRS，甚至MODS

肠道是炎症细胞激活、炎症介质释放的重要场地之一，也是炎症反应的发源地之一

④其他

病情复杂，多次战役

炎症反应逐级放大并失控

多系统参与，免疫、凝血、纤溶、补体、激肽

4.诊断标准

4.诊断标准

存在引起MODS的常见疾病及高危因素，注意鉴别，血压低、尿少、呼吸异常原因;

检查：

常规检查：血尿便常规、生化、胸片、CVP

特异性检查：血气、凝血、PAWP、PICOO

危重病人监测：心肺肾容易检测(心电监护、尿量)

整体观念：

治疗首先出现的脏器功能障碍

同时监测、防治其他脏器功能障碍

及早诊断，合理施治，打断恶性循环---扁鹊

早期诊断不易，疗效好

晚期诊断不难，疗效差

5.预防与治疗原则

积极治疗原发病：擒贼先擒王

监测生命体征：T、P、R、BP，重者还应监测CVP、尿量、PAWP、心电监护;

防治感染：引流、抗感染治疗、经验用药，有创部位护理

改善全身情况，如体液、电解质和酸碱平衡、营养状态等

保护胃肠道粘膜：及早有效纠正休克、改善胃肠粘膜灌注，尽量肠内营养;

及早治疗首先发生的器官衰竭，阻断其连锁反应，以免出现MODS