男性，50岁，因“突发中上腹疼痛3小时”入院。查体：全腹胀，全腹有压痛

不定项选择题第1题初步需要考虑的诊断（）。
 

A.急性阑尾炎

B.急性胃、十二指肠溃疡穿孔

C.急性肺炎

D.急性肠炎

E.急性胰腺炎

F.肝脓肿

参考答案：

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答案解析：1.患者临床表现为急性腹痛，并出现急性腹膜炎表现，考虑为急腹症。急性阑尾炎、急性胰腺炎均可出现上述症状，故选择ABE。

 

不定项选择题第2题此时最具诊断价值的检查方法是（）。
 

A.右上腹部B超

B.右下腹部B超

C.腹部X线平片

D.腹腔穿刺、涂片检查

E.血、尿淀粉酶测定

F.腹部CT平扫+增强

参考答案：C

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答案解析：2.结合患者腹痛部位、性质及腹膜刺激征，考虑消化道穿孔并继发性腹膜炎的可能性大，行腹部X线平片检查发现膈下游离气体有利于进一步诊断。故选择C。

 

不定项选择题第3题如上述检查结果为阳性，合适的处理包括（）。
 

A.选择有针对性的抗菌药物

B.给予解痉镇痛药物

C.给予抑制胃酸分泌药物

D.观察病情的变化

E.不管全身情况是否稳定均应立即手术

F.患者全身情况稳定时立即行手术

参考答案：

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答案解析：3.该患者诊断为急性消化道穿孔，应在全身情况稳定的基础上立即行剖腹探查术。若已经出现循环不稳定等表现，应积极纠正休克后立即行手术治疗。同时，穿孔后可能造成腹腔污染导致全身感染，故需早期选择合适的抗生素，故选择AF；选项C、D为无效选项。

 

不定项选择题第4题如选择手术，可选择（）。
 

A.胆囊切除术

B.胃、十二指肠溃疡穿孔修补术+腹腔引流术

C.阑尾切除术+腹腔引流术

D.胃大部切除+胃肠吻合术

E.单纯腹腔引流术

参考答案：B

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答案解析：4.该患者穿孔时间短，腹腔感染相对轻，可予以胃、十二指肠溃疡穿孔修补术及腹腔引流术。故选择B。

 

涉及考点

重症医学（正高）考试大纲（2021）

常见重病的管理

消化系统功能障碍