男性，50岁。2年来活动时心慌、气短，2月来加重，夜间有时憋醒

不定项选择题第1题最可能的诊断是

A.二尖瓣关闭不全

B.扩张型心肌病

C.急性心包炎

D.高血压型心脏病

E.冠心病

F.风心病，二尖瓣关闭不全

参考答案：B

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答案解析：患者有心慌、气短，夜间有时憋醒等等充血性心衰的临床表现。查体心界扩大，心率加速，可闻及S。心尖部闻及3/6级收缩期杂音。符合扩张型心肌病诊断
【考点定位】实用内科学第十二篇第十七章第一节诊断

【知识拓展】扩张型心肌病，既往又称充血性心肌病，是一类既有遗传因素又有非遗传原因造成的复合型心肌病，是以心脏一侧或双侧心腔扩大，心肌收缩功能减低，伴或不伴充血性心力衰竭，常发生心律失常、栓塞或猝死等并发症为特征的心肌病。患者常出现气急、水肿、乏力、呼吸困难、头晕等症状，以中年为多见，约占所有心肌病70%，是心力衰竭的第三位原因。

不定项选择题第2题应与以下哪些疾病鉴别

A.高血压心脏病

B.心包积液

C.缺血性心肌病

D.肥厚型心肌病

E.风湿性心脏病

F.心肌炎

参考答案：

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答案解析：A:高血压心脏病患者血压高，有左心室扩张，应进行超声心动图鉴别
B心包积液是心界扩大有心慌、气短应行超声心动图鉴别
C缺血性心肌病有上述临床表现应行超声心动图及冠脉造影鉴别
D夜间阵发性呼吸困难少见，暂时不需要鉴别。
E风湿性心脏病有上述症状体征超声心动图有助于鉴别
F慢性心肌炎若确有急性心肌炎病史则与扩张性心肌病区别困难，实际上不上扩张性心肌病就是有心肌炎发展而来的，行超声心动图进行鉴别。
【考点定位】内科学第八版第三篇第六章第一节鉴别诊断
实用内科学第十二篇第十七章第一节鉴别诊断



【知识拓展】扩张型心肌病的病因迄今未明，目前考虑扩张型心肌病的发生与持续性病毒感染和自身免疫反应有关，并且以病毒感染，尤其是柯萨奇B病毒引发病毒性心肌炎最终转化为扩张型心肌病关系最为密切。病毒持续感染对心肌组织的持续损害及其诱导免疫介导心肌损伤，可能是扩张型心肌病重要致病原因与发病机制，此外还有遗传基因的作用。

不定项选择题第3题该病人治疗可以选择的药物

A.西地兰

B.硝普钠

C.速尿

D.多巴酚丁胺

E.硝酸甘油

F.米力农

参考答案：

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答案解析：扩张性心肌病引起的心衰治疗同心力衰竭的治疗，强心利尿扩血管故选择ABCDEF米力农为非洋地黄类正性肌力药物。
【考点定位】内科学第八版第三篇第六章第一节实用内科学第十二篇第十七章第一节


【知识拓展】扩张性心肌病诊断标准1.临床表现为心脏扩大、心室收缩功能减低伴或不伴有充血性心力衰竭，常有心律失常，可发生栓塞和死等并发症。2.心脏扩大，X线检查心胸比＞0.5，超声心动图示全心扩大，尤以左心室扩大为显，左室舒张末内径＞2.7cm/m2，心脏可呈球形。3.心室收缩功能减低。超声心动图检测室壁运动弥漫性减弱，射血分数小于正常值。4.必须排除其他心肌病，包括缺血性心肌病、围生期心肌病、酒精性心肌病、心动过速性心肌病、放射性心肌病、代谢性和内分泌性疾病如甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、淀粉样变性、糖尿病等所致的心肌病；遗传家族型神经肌肉障碍所致的心肌病；全身系统性疾病如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等所致的心肌病等，才可诊断特发性扩张型心肌病。

涉及考点

心血管内科（正高）考试大纲

强化练习

心肌病