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不定项选择题第1题应该考虑的疾病有( )
A.肥厚型心肌病
B.扩张型心肌病(右心室受累为主)
C.先天性长Q-T间期综合征
D.病毒性心肌炎
E.致心律失常性右心室心肌病
F.风湿性心脏病
参考答案:
答案解析:无
不定项选择题第2题根据上述病史特点,为进一步确诊,患者须检查( )
A.心电图
B.24h动态心电图
C.超声心动图
D.胸部X线片
E.心脏MRI
F.心室晚电位
参考答案:
答案解析:无
不定项选择题第3题(提示:ECG:右胸导联(V1~V3)T波明显倒置,并可见Epsilon波(在QRS波未至T波前发出低电位信号,图中箭头所示),见图160;起源于右心室流出道的室性心动过速,见图161。24h动态心电图:多源室性期前收缩5000次/24h,有短阵室性心动过速34阵次。超声心动图:左心房不大(25mm),左心室不大(40mm),右心房扩大(横径55mm),右心室扩大(横径54mm),右心室游离壁变薄(5mm),运动幅度减低;室间隔不增厚(9mm),左心室后壁不增厚(9mm),右房室瓣口右心房侧收缩期可见轻中度反流性血流信号及湍流频谱。胸部X线片:心脏横径增大,左心缘向左扩大。心室晚电位(+)。心脏MRI:右心室明显扩大;在双反转恢复快 速自旋回波(Double-IRFSE)序列中.右心室前壁及心尖部心肌厚薄不均,且呈高信号表现,为右心室壁脂肪变所致;而在三反转恢复快 速自旋回波(Triple-IRFSE)序列中,经脂肪抑制技术处理后,受累部位本来连续的心室壁信号出现不规则岛状或连续中断,而左心室正常,提示右心室心肌绝大部分或部分被纤维脂肪组织所替代;见图162,图中①④显示右心室扩大,②⑤为Double-IRFSE序列,③⑥为Triple-IRFSE序列。) 根据上述病史、查体及辅助检查,该患者最可能的诊断是( )
A.肥厚型心肌病
B.扩张型心肌病(右心室受累为主)
C.先天性长Q-T间期综合征
D.病毒性心肌炎
E.致心律失常性右心室心肌病
F.风湿性心脏病
参考答案:E
答案解析:无
不定项选择题第4题该患者目前最优先选择的治疗措施是( )
A.植入埋藏式自动复律除颤器
B.导管射频消融术
C.胺碘酮
D.β受体阻滞药
E.心脏移植术
F.基因治疗
参考答案:A
答案解析:无
不定项选择题第5题致心律失常性右心室心肌病的病理组织特征包括( )
A.至少一份活检标本形态分析显示残余心肌细胞<60%(或估计<50%),伴有纤维组织取代右心室游离壁心肌组织,伴有或不伴有脂肪组织取代心肌组织< p="">
B.明显的心肌细胞坏死
C.显著的心肌细胞肥大
D.病变的心脏组织中可见炎性细胞浸润
E.超微结构可见心肌细胞间质纤维化和心肌纤维的退行性变
F.心内膜纤维化
参考答案:
答案解析:无
不定项选择题第6题(提示:心肌活检:右心室心肌细胞明显减少,而被纤维和脂肪组织代替,残余的心肌呈岛状散在分布于纤维组织和脂肪组织之间,见图15,红色箭头表示纤维组织,黑色箭头表示脂肪组织);病变的心脏组织中可见成堆的淋巴细胞浸润,见图16。) 致心律失常性右心室心肌病的病变部位常好发于( )
A.右心室后基底部
B.右心室心尖部
C.右心室漏斗部
D.整个右心室
E.晚期可累及左心室
F.室间隔
参考答案:
答案解析:无
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