患者男性，43岁，因纳差、乏力20天，皮肤巩膜黄染1周入院

不定项选择题第1题该患者描述最为准确的是（）。

A.肝细胞性黄疸

B.溶血性黄疸

C.梗阻性黄疸

D.慢性乙型肝炎

E.急性黄疸型肝炎

F.亚急性肝炎

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答案解析：1.根据患者病史，乙肝小三阳多年，出现肝炎临床表现，考虑慢性乙型肝炎可能性大，属肝细胞性黄疸，故答案为AD。

不定项选择题第2题下列有关该患者检查，可能的是（）。

A.血清总胆红素增加

B.血清结合胆红素增加，非结合胆红素减少

C.血浆凝血酶原时间延长

D.尿胆原增加

E.尿胆红素定性试验阴性

F.血清丙氨酸转氨酶升高

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答案解析：2.肝细胞性黄疸时因肝细胞病变使肝细胞对胆红素摄取、结合和排泄障碍，故血清胆红素增加，其中结合胆红素与非结合胆红素均增加，尿胆原增加。同时由于肝细胞受损时常使血清丙氨酸转氨酶升高，合成功能障碍，常导致凝血酶原时间延长。

不定项选择题第3题有关患者肝相关酶学检查，可能升高的包括（）。

A.丙氨酸转氨酶

B.门冬氨酸转氨酶

C.胆碱酯酶

D.乳酸脱氢酶

E.碱性磷酸酶

F.γ-谷氨酰转肽酶

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答案解析：3.肝细胞损害时，反映肝细胞损伤的丙氨酸转氨酶、门冬氨酸转氨酶和乳酸脱氢酶异常升高，同时反映胆汁淤积的胆道酶学包括碱性磷酸酶和γ-谷氨酰转肽酶亦可升高。而反映肝合存功能的胆碱酯酶异常降低。

不定项选择题第4题对病情做全面评估，必要的检查包括（）。

A.B超检查了解肝脏情况

B.肝纤维化指标

C.胃镜检查

D.胸部CT扫描

E.肝穿刺检查

F.腹部X线平片

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答案解析：4.全面评估肝功能涉及：肝细胞受损、合成功能、排泄功能、防御功能、血流量、形态学和病理学监测。B超检查了解肝形态学；肝穿刺检查和肝纤维化指标反映肝病理改变；胃镜见是否存在门脉高压性胃病和静脉曲张可能。

不定项选择题第5题为进一步对该患者进行肝纤维化评估，下列反映肝纤维化的肝功能试验包括（）。

A.透明质酸

B.层黏蛋白（LN）

C.Ⅳ型胶原（C-Ⅳ）

D.Ⅲ型前胶原（PCⅢ）

E.胆固醇

F.胆汁酸

G.胆碱酯酶

参考答案：

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答案解析：5.目前临床上常用于反映肝纤维化肝功能试验包括透明质酸（HA）、层黏蛋白（LN）、Ⅳ型胶原（C-Ⅳ）、Ⅲ型前胶原（PCⅢ），故答案为ABCD。

涉及考点

重症医学（正高）考试大纲（2021）

常见重病的管理

消化系统功能障碍