患者，男性，60岁。既往有糖尿病，腹泻1周伴发热、呼吸困难1天入院

不定项选择题第1题对该患者急诊治疗措施包括（）。

A.建立静脉通路

B.补液、升血压

C.补碱纠酸

D.监测生命体征、记出入量

E.立即查腹部CT

参考答案：

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答案解析：1.患者血压低，休克，生命体征不稳定，不宜搬动查CT。

不定项选择题第2题该患者诊治过程中重点需监测（）。

A.血压

B.呼吸

C.每小时尿量

D.血气分析

E.乳酸

参考答案：

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答案解析：2.休克患者诊治过程中血压、呼吸、每小时尿量、血气分析、乳酸是反映体内内环境和微循环灌注的重要指标。

不定项选择题第3题在治疗过程中，判断病情变化敏感的指标是（）。

A.血压

B.呼吸

C.每小时尿量

D.心率

E.血糖

参考答案：

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答案解析：3.血糖高低不能反映患者的循环状况是否改善。

不定项选择题第4题经治疗后血压波动于80~90/40~50mmHg，入院2小时无尿，呼吸困难无缓解，两肺可闻及干湿性音，目前急需采取的治疗措施是（）。

A.继续大量补液

B.床旁CRRT

C.控制血糖

D.补血浆

E.呋塞米利尿

参考答案：B

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答案解析：4.患者有肺水肿表现，不宜大量补液、补血浆，血压低呋塞米相对禁忌且效果差，现合并严重代谢性酸中毒、乳酸升高，循环内环境均不稳定，最宜床旁CRRT。

不定项选择题第5题患者渐出现烦躁、呼吸急促加重，呼吸50次/分，两肺遍布湿音，血压100~120/70~80mmHg，心率130次/分，SpO₂88%~92%；血肌酐214mmol/L，乳酸15.0mmol/L，K⁺4.8mmol/L，pH7.25，PaCO₂23mmHg，PaO₂60mmHg，BE-15mmol/L，改善患者呼吸困难的措施是（）。

A.储氧面罩给氧

B.BiPAP辅助通气

C.气管插管呼吸机辅助通气

D.维持CRRT

E.镇静

参考答案：

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答案解析：5.患者感染性休克、急性肾功能不全、ARDS诊断明确，目前宜气管插管呼吸机辅助通气改善氧合，并维持CRRT减轻肺水肿。因患者烦躁不安，BiPAP辅助通气会不配合，且使用时需密切观察，有可能加重病情。在未保障通气下，禁忌镇静。

涉及考点

重症医学（正高）考试大纲（2021）

常见重病的管理

呼吸功能障碍