男性35岁因车祸外伤急诊入院〖者入院时处于低容量性休克状态脉搏120次分呼吸35

不定项选择题第1题关于患者营养途径的建立，描述正确的是（）。

A.术中行胃造口

B.术中患者条件允许时行空肠造口术

C.术中患者生命体征不稳定，术中暂时不行空肠造口，术后内镜下行PEG+PEJ

D.术中患者生命体征不稳定，术中暂时不行空肠造口，术后内镜下行PEG

E.放置鼻胃管

F.患者不适合建立肠内营养途径

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答案解析：患者有车祸史，脉搏、呼吸快，血压低，出现低血容量性休克。查体：左下肢骨折，骨盆骨折，严重颅脑损伤。术中发现胰腺挫伤，行胰周、腹腔引流术，所以患者术中建立的营养途径为有条件行空肠造口。因为患者胰腺挫伤，胰液分泌受阻，造口是要绕过胰液与胆总管的开口部壶腹部及Oddis括约肌处，术中患者生命体征不稳定，所以术后内镜下行PEG+PEJ。故选BC。

不定项选择题第2题关于给予患者营养支持，描述正确的是（）。

A.患者既往营养状况良好，1周内暂不考虑营养支持

B.患者为危重患者，待内稳态、呼吸和循环功能稳定后，即以30kcal/kg给予营养支持

C.患者为危重患者，待内稳态、呼吸和循环功能稳定后，即以15~20kcal/kg给予营养支持

D.待病情许可后，尽早开始肠内营养支持

E.维持血糖水平10.0~11.1mmol/L

F.控制血糖水平＜8.3mmol/L

参考答案：

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答案解析：患者既往状态好，也应及早开始营养支持。对于无法实际测得静息能量消耗的患者，推荐的能量摄入量为20~25kcal/kg，控制血糖水平＜8.3mmol/L。故选CDF。

不定项选择题第3题1周后患者并发急性肾功能衰竭，行持续血液净化治疗，对患者有利的措施包括（）。

A.使用低糖滤过液

B.使用高糖滤过液

C.增加蛋白质供应量

D.减少蛋白质供应量

E.严格限制钾、镁、磷的供给

F.增加非蛋白质热量中脂肪的比例

G.选择长链脂肪乳剂

参考答案：

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答案解析：连续性血液净化技术（CBP），是指所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。临床上主要用于重症肾衰竭患者的治疗，随着技术不断发展，又扩展到对多脏器衰竭、严重创伤、感染、急性肾衰竭、急性胰腺炎、中毒等危重病的救治。主要包括使用低糖滤过液，防止血糖过高引起的非酮症高渗透性昏迷，增加蛋白质供应量，维持机体正常的生命代谢。实时监测钾、镁、磷的供给，肝功能欠佳者宜选用长链脂肪乳剂。故选AC。

涉及考点

普通外科学（正高）考试大纲

外科营养