男性53岁为朋友棕生日晚6时聚餐相会饮酒较多当晚11时突起上腹痛迅速波及全腹呈持

不定项选择题第1题急腹症患者来急诊室就诊，应首先做哪些检查（）。

A.ERCP

B.B超探测

C.胸腹X线检查

D.白细胞总数与分类

E.尿淀粉酶测定

F.血淀粉酶测定

G.十二指肠引流

H.CT探测

I.腹腔穿刺

J.血红蛋白，红细胞总数

参考答案：

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答案解析：该患者饮酒后出现腹痛，并向左肩背部、腰背部放射，最可能的诊断为急性胰腺炎，应进行的检查有白细胞计数、淀粉酶测定、血液化学检查、腹腔穿刺术、淀粉酶同工酶检查、放射免疫胰酶测定（RIA）、X线检查、超声检查、纤维内镜检查、腹腔镜检查、血管造影术等。故选CDEFU。
 

不定项选择题第2题提示：血红蛋白120g/L，红细胞3.2×10¹²L，白细胞18×10⁹/L，中性粒细胞0.82；血淀粉酶300温氏单位，X线检查示两肺正常，双膈下未见游离气体，胃及横结肠脾区充气。拟诊断为急性胰腺炎。为与其他急腹症鉴别，还应做哪些检查（）。
 

A.尿淀粉酶测定

B.血清脂肪酶测定

C.心电图检查

D.急诊CT检查

E.腹部X线透视或拍立位片

F.B超探查胆囊、胆道、胰腺

G.腹腔穿刺，穿刺液做淀粉酶检查

H.抽空胃液，下胃管注气透视复查

参考答案：

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答案解析：为与其他急腹症鉴别，还应做尿淀粉酶测定、心电图检查、腹部X线检查或拍立位片，B超探查胆囊、胆道、胰腺，腹腔穿刺，穿刺液做淀粉酶检查等。故选ACEFG。

 

不定项选择题第3题提示：复测血压为82/60mmHg（11/8kPa），脉搏加快，120次/分，呼吸急促，唇发绀，心率快，未听到杂音，复查Hb110g/L，RBC2.8×10¹²/L，WBC22×10⁹/L，尿量40ml/h。引起上述现象的原因是（）。
 

A.急性心功能不全

B.失血性休克

C.剧烈疼痛引起神经性休克

D.大量血管活性物质释放

E.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）

F.低血容量性休克

G.急性肾功能衰竭

H.化脓、感染、大量毒素吸收

参考答案：

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答案解析：该患者血压降低，心率加快，红细胞降低，白细胞升高，提示休克及感染，考虑为大量血管活性物质释放、低血容量性休克及化脓、感染、大量毒素吸收所致。故选DFH。

 

不定项选择题第4题提示：心率120次/分，即82/60mmHg（11/8kPa），呼吸36次/分，两肺下部可听到音，PaO₂＜8.0kPa，血钙为2.0mmol/L，血糖11mmol/L，尿素氮10.0mmol/L，C0₂结合力18mmol/L，尿量35ml/h。根据以上检查结果，对病情分析正确的是（）。
 

A.心肌功能无损伤

B.各种迹象提示本例临床分型为轻型，预后较好

C.周围循环衰竭

D.肾功能正常

E.提示ARDS存在

F.血钙降低，表示腹腔内脂肪坏死减少

G.各种迹象提示临床分型为重型，预后凶险

H.Hb、RBC低值，提示病变周围较大血管炎症侵蚀破裂大出血

参考答案：

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答案解析：该患者血压降低，心率加快，提示周围循环衰竭，血钙降低为重症胰腺炎的指征，呼吸加快，两肺下部可听到音，PaO₂＜8.0kPa，提示ARDS存在，Hb、RBC低值，提示病变周围较大血管炎症侵蚀破裂大出血。患者无心肌受损及肾功能异常表现。故选ACDEG。

 

不定项选择题第5题急性胰腺炎非手术疗法应用指征有哪些（）。
 

A.血红蛋白较低，采用输血为主的非手术治疗

B.轻型、重型均可先使用非手术疗法

C.血糖升高，采用降糖药物为主的非手术治疗

D.发现有心、肺、肾合并症者，非手术治疗

E.以血清淀粉酶测定值为依据，低者非手术治疗

F.重型先用非手术治疗，严密观察，病情加重，及时手术

参考答案：B

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答案解析：急性胰腺炎轻型、重型均可先适用于非手术疗法。轻型胰腺炎通过系统的支持治疗均可痊愈。重症胰腺炎要求早期治疗，在发病72小时内实施临床治疗可有效降低病死率和并发症发病率。非手术疗法包括：防止休克，改善微循环，解痉、止痛，抑制胰酶分泌，抗感染，营养支持，预防并发症的发生，加强重症监护的一些措施等。故选B。

 

涉及考点

普通外科学（正高）考试大纲

胰腺疾病