患者女性63岁皮肤巩膜黄染20余天伴右上腹隐痛不适及皮肤瘙痒秀颜色加深大便颜色略

不定项选择题第1题为明确该患者的黄疸原因为内科性黄疸或外科性黄疸，进一步首选的辅助检查为（   ）

A.上腹部平扫CT

B.上腹部增强CT

C.MRCP

D.腹部B超

E.ERCP

F.上消化道造影

参考答案：D

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答案解析：无

不定项选择题第2题［提示］　腹部B超检查结果回报：胆囊壁增厚，最厚达0.9cm，胆囊内多发高回声团块，后伴声影，肝内胆管扩张，肝总管扩张，胆总管未见明显扩张。胰腺受肠内气体干扰显示不清。血CA19-9：22.84U/ml。该患者可能的诊断是（   ）

A.肝门部胆管癌

B.胆囊炎伴Mirizzi综合征

C.肝外胆管结石

D.壶腹周围癌

E.胆囊癌

F.戊型病毒性肝炎

参考答案：

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答案解析：无

不定项选择题第3题为进一步明确诊断与确定治疗方案，有必要完成的检查有（   ）

A.胃镜

B.上腹部增强CT

C.MRCP

D.ERCP

E.上消化道造影

F.PET-CT

参考答案：

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答案解析：无

不定项选择题第4题［提示］　上腹部增强CT见图110～图113。因近2日患者出现腹痛，考虑存在慢性胆囊炎急性发作，入院后给予积极抗感染治疗后腹痛缓解，血象恢复正常。考虑患者存在胆囊炎伴Mirizzi综合征，肝门部胆管癌或胆囊癌不能完全除外，故决定行手术探查。术中见：胆囊约5cm×2cm×2cm，胆囊壁厚（约0.9cm），质韧，内为充满型结石，Calot三角结构不清，局部纤维组织增生，肝十二指肠韧带挛缩，十二指肠上缘处可见胆总管，直径0.5cm，壁无明显增厚。多处切取增厚胆囊壁送快 速冷冻病理检查，均为良性。 该患者最可能的诊断是（   ）

A.肝门部胆管癌

B.胆囊炎伴Mirizzi综合征

C.肝外胆管结石

D.壶腹周围癌

E.胆囊癌

F.戊型病毒性肝炎

参考答案：B

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答案解析：无

不定项选择题第5题［提示］　进一步探查，自胆囊内取出黄褐色结石1枚，椭球形，4cm×1.5cm×1.5cm。检视胆囊腔及胆囊颈管处，可见局部正常结构消失，胆囊颈管与肝总管形成内瘘并与胆总管相延续，肝总管管壁右侧缺损10mm×7mm（肝总管周径1/2），肝总管左侧壁完整，内壁正常，胆总管正常。 确定该患者存在Mirizzi综合征，根据目前较为公认的Csendes等制订的标准，请问该患者的分型为（   ）

A.Ⅰ型

B.Ⅱ型

C.Ⅲ型

D.Ⅳ型

E.Ⅴ型

F.Ⅵ型

参考答案：C

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答案解析：无

不定项选择题第6题该患者可供选择的进一步手术方式有（   ）

A.胆囊切除+带蒂胆囊瓣修补术

B.胆囊切除+病损段肝外胆管切除+肝总管-空肠吻合术

C.胆囊切除+病损段肝外胆管切除+肝总管-十二指肠吻合术

D.胆囊切除+病损段肝外胆管切除+肝总管-胆总管对端吻合术

E.取出胆囊内结石，行胆囊-空肠吻合术

F.胆囊切除+经瘘口置入T形管，行T形管引流术

参考答案：

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答案解析：无