患者女性16岁因骑自行车下坡时摔倒20分钟右侧腹部被车把顶撞就诊查体生命体征平稳

不定项选择题第1题为确立诊断可行哪几项检查（）。
 

A.腹部B超

B.腹部CT

C.ERCP

D.腹腔镜

E.诊断性腹穿

F.腹部X线检查

参考答案：

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答案解析：1.根据受伤特点和临床表现，考虑外伤性腹壁疝的可能性较大；腹部B超、CT可了解腹壁缺损和疝出的肠管，以及是否合并其他脏器损伤；X线斜位摄片可见含气肠襻位于腹腔之外，口服少许液体造影剂可见其进入腹腔之外，甚至达皮下；早期腹穿多为阴性。

 

不定项选择题第2题上述检查中，最可靠的检查是（）。
 

A.腹部B超

B.腹部CT

C.ERCP

D.腹腔镜

E.诊断性腹穿

F.腹平片

参考答案：B

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答案解析：2.上述检查中，CT检查可以证实腹壁缺损大小、部位及疝出物情况，以及是否存在合并伤，是外伤性腹壁疝最可靠的诊断依据。

 

不定项选择题第3题外伤性腹壁疝的病史和体征特点（）。
 

A.腹部或腰部有较剧烈的钝性物撞击史

B.疝发生在伤后即刻，既往无疝病史

C.疝多发生在直接受伤处，尤以解剖薄弱区常见

D.非嵌顿性疝可有还纳史

E.半数以上可扪及局部缺损、肠蠕动及咳嗽冲击感，听诊可闻及肠鸣音

F.发生嵌顿绞窄时，疝出肿块可迅速增大，并伴有肠梗阻表现

参考答案：

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答案解析：3.外伤性腹壁疝多因较小面积的钝器物直接剧烈顶撞腹壁所致；症状、体征多以局部为主。因伤情明显，就诊时间均较早，多以受伤局部肿胀、疼痛为主；检查可发现局部腹肌紧张，空虚感、肿胀，压痛，伤处皮肤多有青紫瘀斑，合并肠穿孔者多有局部皮下气肿；肠鸣音消失或明显减弱提示肠管发生嵌顿。

 

不定项选择题第4题外伤性腹壁疝根据疝内容物的位置分为（）。
 

A.皮下型

B.腹腔内型

C.肌间隙型

D.肌肉旁型

E.腹膜前型

F.腹膜后型

参考答案：

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答案解析：4.根据疝内容物的位置可分为：皮下型，肌间隙型，腹膜前（后）型。上腹部肌层和腱膜层较多，肌层走向不同形成交叉并且较厚，易发生肌间隙型或腹膜前（后）型，缺损往往不大；而下腹部和解剖薄弱区易发生皮下型，缺损可能较大。根据缺损的部位，可分为上腹部和下腹部。上腹部脏器较为固定且实质性脏器较多，故上腹部外伤性腹壁疝常伴有腹腔脏器的复合性损伤。而下腹部脏器活动性较大且多为弹性和移动度较大的空腔脏器，单纯性者较多。根据有无合并内脏损伤，可分为单纯性和复合性。腹膜后型疝出多为结肠，嵌顿症状发展相对缓慢，甚至虽已发生破裂，但腹膜却相对完整时，早期腹腔感染、中毒和梗阻症状多不典型，易误诊为外伤后脂肪坏死继发性感染，延误了治疗。

 

不定项选择题第5题外伤性腹壁疝的手术指征是（）。
 

A.肌间隙型

B.下腹部单纯性疝

C.上腹部疝

D.复合性疝

E.腹膜前型

F.腹膜后型

参考答案：

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答案解析：5.肌间隙型和腹膜前（后）型疝的局部多为坚硬的腱膜和韧带，易发生嵌顿和绞窄；上腹部脏器较为固定且实质性脏器较多，发生腹壁疝时常伴有复合性损伤，因此，一旦确诊应及时手术，延误手术往往引起严重后果。下腹部单纯性疝有自愈可能，可在密切观察下行非手术治疗3~4周，保守治疗成功率约占总数的10%。主要取决于局部缺损形成的原因，以撕裂为主的缺损多为棱形或三角形，边缘相对光整，保守治疗多迅速缩小，获得痊愈。以肌肉腱膜断裂和破裂为主的缺损多为不规则形，边缘多呈锯齿状或阶梯状。保守治疗往往难以痊愈。

 

涉及考点

普通外科学（正高）考试大纲

外科急腹症的诊断和处理原则