患者，男性，47岁。既往体健。本次因“皮肤黄染伴乏力7天，神志改变3天”入院

不定项选择题第1题患者发生肝衰竭的机制是（）。
 

A.体液免疫介导的免疫性肝损伤

B.细胞免疫介导的免疫性肝损伤

C.细胞因子过度激活

D.细胞代谢紊乱

E.以上都有可能

参考答案：E

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答案解析：1.根据题干判断患者为急性肝衰竭，乙肝病毒所致可能性最大。病毒所致急性肝衰竭发病机制归纳起来为2次攻击和3个环节。第1次攻击是原发性肝损伤，指由体液免疫、细胞免疫介导的免疫性肝损伤和多种病毒混合感染、病毒基因变异等导致肝损伤进而肝衰竭（第1环节）。第2次攻击是继发性肝损伤，包括细胞因子过度激活和细胞代谢紊乱（第2、3环节）。

 

不定项选择题第2题患者如出现阵发性抽搐，扑翼样震颤（-），脑电图示极慢δ波，则属于（）。
 

A.无肝性脑病

B.肝性脑病一期

C.肝性脑病二期

D.肝性脑病三期

E.肝性脑病四期

参考答案：E

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答案解析：2.根据意识障碍程度、神经系统表现及脑电图改变，将肝性脑病分为四期。各期特点如下：一期：又称前驱期，主要表现为轻度性格改变，举止反常。一般无扑翼样震颤，脑电图检查无明显异常。二期：又称昏迷前期，主要表现为精神错乱、意识模糊。常有扑翼样震颤、腱反射亢进、肌张力增高，脑电图检查出现异常慢渡。三期：又称昏睡期，主要表现为昏睡但可唤醒，语无伦次，有幻觉，常有扑翼样震颤、腱反射亢进，锥体束征常阳性，脑电图有明显的慢波。四期：又称昏迷期，主要表现为昏迷，不能唤醒。一般无扑翼样震颤，反射消失。脑电图出现δ波。患者出现昏迷、阵发性抽搐、癫痫样发作、扑翼样震颤（-）、生理反射消失，脑电图示板慢δ波，则属肝性脑病四期。

 

不定项选择题第3题对患者意识障碍治疗不利的措施是（）。
 

A.血氨增高宜用谷氨酸钠

B.肥皂水灌肠

C.限制蛋白质饮食

D.口服新霉素

E.躁动不安时禁用吗啡类药物

参考答案：B

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答案解析：3.肝性脑病的常见诱因如进食过量的蛋白质、上消化道大出血、氮质血症、过多的利尿和大量的放腹水、麻醉、手术、过量的镇静剂、合并感染等。肝性脑病宜用偏酸性的液体灌肠，而肥皂水为碱性液体，故选B。

 

涉及考点

重症医学（正高）考试大纲（2021）

常见重病的管理

消化系统功能障碍