2022内科主治医师考试考点习题：糖尿病性周围神经病

1.男，56岁，糖尿病史16年，最近空腹血糖10.0mmol/l，最近出现了行走不稳，易跌倒，双下肢有袜套样的感觉减退或缺失。

第1题最可能的诊断是

A、糖尿病性周围神经病

B、酮症酸中毒

C、GDP

D、上运动元神经病

E、CIDP

参考答案: A

题目解析:对称性周围神经病

1.远端原发性感觉性周围神经病 最常见的类型。多起病隐匿，首先累及下肢远端，表现为肢体远端对称的多发性周围神经病，自下向上进展，很少波及上肢，粗有髓纤维受累时主要表现为深感觉障碍，出现行走不稳，易跌倒等感觉性共济失调症状。细有髓纤维受累时表现为痛性周围神经病或痛温觉缺失，出现发自肢体深部的钝痛、刺痛或烧灼样痛，夜间尤著。双下肢有袜套样的感觉减退或缺失，跟腱和膝腱反射减退或消失。严重的感觉神经病时可累及躯干下半部分的腹侧，为糖尿病躯干多神经病。

2.自主神经病 几乎见于所有病程较长的糖尿病患者，交感和副交感纤维均可受累。心血管系统可有心律失常、体位性低血压;消化系统为糖尿病胃轻瘫正、腹泻、便秘;泌尿生殖系统可有阳痿、尿潴留。还可有排汗异常、瞳孔改变、糖尿病足等其他自主神经症状。

3.慢性进行性感觉运动自主神经病/慢性进行性运动感觉自主神经病 少数患者除有四肢远端感觉障碍外，还同时合并远端肌无力和肌萎缩，腱发射减低或消失，也可同时合并自主神经功能损害。

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第2题若诊断无误，请问以下哪个治疗更合适

A、控制糖尿病

B、维生素B1

C、丙种球蛋静脉注射

D、糖皮质激素

E、环磷酰胺

参考答案: A

题目解析:糖尿病性周围神经病

治疗

(一)病因治疗

控制糖尿病;肌醇治疗6g/d;醛糖还原酶抑制剂索比尼尔用于糖尿病自主神经病;免疫抑制治疗用于糖尿病性肌萎缩，丙种球蛋白400mg/d×5天。

(二)对症治疗

糖尿病周围神经病的疼痛症状可口服苯妥英钠0.1g，2次/日或3次/日，也可用卡马西平0.1g，2次/日或3次/日。疼痛伴有焦虑症状的患者可用阿普唑仑0.4mg，2次/日或阿米替林25mg，2次/日或3次/日均可获得满意疗效。吲哚美辛对顽固性的神经痛可能有一定疗效。糖尿病胃肠轻瘫综合征可用多潘立酮10mg，3次/日。对低张性神经源性膀胱可用新斯的明0.25～0.5mg，肌内或皮下注射，同时加用诺氟沙星预防和治疗泌尿系感染。

(三)促神经代谢和神经营养治疗

维生素B1、B6、B12、ATP，烟酸。

2.以下不是糖尿病性周围神经病的治疗是

A、控制糖尿病

B、糖尿病周围神经病的疼痛症状可口服苯妥英钠

C、糖尿病周围神经病的疼痛症状可口服卡马西平

D、促神经代谢和神经营养治疗

E、叶酸治疗

参考答案: E

题目解析:糖尿病性周围神经病的治疗：

1.病因治疗，控制糖尿病;2.对症治疗，糖尿病周围神经病的疼痛症状可口服苯妥英钠或卡马西平等;3.促神经代谢和神经营养治疗，维生素B1、B6、B12、ATP、烟酸。

3.以下哪个是糖尿病性周围神经病最常见的类型

A、远端原发性感觉性周围神经病

B、自主神经病

C、慢性进行性感觉运动自主神经病

D、急性或亚急性近端型运动神经病

E、脑神经单神经病

参考答案: A

题目解析:远端原发性感觉性周围神经病是最常见的类型。

4.A、苯妥英钠

B、阿普唑仑

C、吲哚美辛

D、新斯的明

E、多潘立酮

第1题糖尿病并发低张力性神经源性膀胱

参考答案: D

题目解析:低张力性神经源性膀胱，是由神经病变或损害引起的膀胱和(或)尿道的功能障碍性疾病，排尿不畅或尿潴留是其中最常见的症状之一，新斯的明可以增强膀胱收缩，促进尿液排出。

第2题糖尿病神经病所致的周围神经疼痛

参考答案: A

题目解析:苯妥英钠可用于治疗中枢疼痛，能使疼痛减轻，并使发作次数减少，另外卡马西平也可以用于治疗糖尿病神经病所致的周围神经疼痛症状。

第3题糖尿病合并胃肠轻瘫综合征

参考答案: E

题目解析:胃轻瘫综合征是指以胃排空延缓为特征的临床症状群，主要表现为早饱，餐后上腹胞胀、恶心、发作性干呕、呕吐、体重减轻等。治疗原则是应用促动力药物是目前大多数胃轻瘫综合征患者最有效的治疗途径，故选E。

5.糖尿病性周围神经病有关的发病原因描述错误的是

A、为糖尿病导致的周围神经损害

B、组织蛋白糖基化、肌醇代谢、山梨醇果糖代谢障碍

C、血管病变导致周围神经缺血缺氧和血管活性因子减少

D、免疫功能异常

E、遗传是最主要的原因

参考答案: E

题目解析:该病为糖尿病导致的周围神经损害。发病原因包括：1.代谢紊乱学说，组织蛋白糖基化、肌醇代谢、山梨醇果糖代谢障碍;2.微循环障碍学说，微血管病变导致周围神经缺血缺氧和血管活性因子减少;3.免疫功能异常，导致周围神经的髓鞘损害。

6.患者男性，39岁，既往患糖尿病10余年，尿蛋白(-)，近半个月感下腹部胀，排尿不畅伴尿失禁。B超：膀胱扩大，尿潴留。其原因应考虑

A、糖尿病肾病

B、糖尿病合并泌尿系结石

C、糖尿病合并泌尿系感染

D、糖尿病合并慢性前列腺炎

E、糖尿病自主(植物)神经病变

参考答案: E

题目解析:糖尿病的慢性并发症中包括神经病变。自主神经病变较常见。临床表现为瞳孔改变和排汗异常，胃排空延迟、腹泻、便秘等胃肠功能失调，以及残尿量增加、尿失禁、尿潴留等。

7.患者，女性，47岁，糖尿病病史5年，近半年来每于夜间出现下肢不适，如初步考虑糖尿病性周围神经病，下述该患者可能的临床表现中，叙述有误的是

A、主要表现为烧灼感、针刺感及电击感

B、常伴有感觉不适，通常自下肢远端开始

C、糖尿病症状可不明显

D、常伴肢体麻木感、蚁走感，活动后好转

E、常伴有肢体无力和肌萎缩

参考答案: E

题目解析:糖尿病性多发性周围神经病目前机制并不明朗，对其临床表现中，是可以有肌无力的表现的，但一般很少出现肌肉萎缩。