2022内科主治医师考试考点习题：周围神经疾病概论

1.周围神经病变的治疗最合适的是

A、叶酸治疗

B、维生素C类药物

C、多食用蛋白质类食物

D、B族维生素类药物以及进行理疗和康复

E、只进行理疗即可

参考答案: D

题目解析:周围神经病变的治疗主要给予B族维生素类药物以及进行理疗和康复。

2.慢性感染性脱髓鞘性多发性周围神经病首选的药物为

A、NSAIDs

B、糖皮质激素

C、环孢霉素A

D、硫唑嘌呤

E、环磷酰胺

参考答案: B

题目解析:糖皮质激素，单独用药治疗有90%的患者能获得部分或完全的缓解。

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3.有关周围神经病变的临床表现描述错误的是

A、周围神经病变临床表现主要是感觉、运动、自主神经功能及反射的异常

B、感觉过度或感觉减退

C、刺激症状表现为肌肉震颤，束颤，反射性僵直及挛缩;损毁症状表现为肌萎缩、肌张力低下、肌肉或肌群的完全性或不完全瘫痪

D、腱反射异常：常表现为腱反射亢进

E、血管运动障碍表现为皮肤苍白、潮红、发绀和水肿;营养障碍表现为指甲脆裂，甚至骨骼、关节均可出现营养性改变

参考答案: D

题目解析:周围神经病变临床表现主要是感觉、运动、自主神经功能及反射的异常。1.感觉改变：表现为感觉过度或感觉减退。2.运动改变：刺激症状表现为肌肉震颤，束颤，反射性僵直及挛缩;损毁症状表现为肌萎缩、肌张力低下、肌肉或肌群的完全性或不完全瘫痪。3.腱反射异常：损毁症状表现为腱反射减退、刺激症状表现为腱反射亢进，但罕见。4.自主神经功能改变：主要表现为出汗、立毛、血管运动及营养障碍。出汗的改变出现多汗或少汗;血管运动障碍表现为皮肤苍白、潮红、发绀和水肿;营养障碍表现为指甲脆裂，甚至骨骼、关节均可出现营养性改变。

4.男性，45岁。近1年反复发作支气管哮喘，并伴有四肢散在紫癜，双足麻木，疼痛。实验室检查示：血嗜酸性粒细胞明显增多。胸片示：片状肺浸润。最可能的诊断为

A、变应性肉芽肿性血管炎

B、大动脉炎

C、显微镜下多血管炎

D、巨细胞动脉炎

E、结节性多动脉炎

参考答案: A

题目解析:患者符合变应性肉芽肿性血管炎的诊断，双足麻木、疼痛是由于周围神经病变所致。

5.患者，男性，45岁，因面神经炎眼轮匝肌瘫痪，眼睑不能闭合，考虑给予抗生素预防眼部感染，应选用

A、利巴韦林滴眼液

B、左氧氟沙星滴眼液

C、盐酸奥洛他定滴眼液

D、利福平滴眼液

E、氯霉素滴眼液

参考答案: B

题目解析:根据第八版神经病学治疗原则，对于长期不能闭眼、瞬目使角膜暴露、干燥易导致感染，可戴眼罩防护或用左氧氟沙星滴眼液预防感染，保护角膜。

6.患者男，16岁。5天前咳嗽伴发热，静滴抗炎药后好转，2天前自觉上腹部束带感，双下肢麻木无力，并出现小便费劲。查体:神志清楚，颅神经未见异常，双下肢肌力3 级，T4以下感觉减退，双侧Babinski征阳性。

第1题该患者应该做什么检查

A、头MRI

B、颈部MRI

C、腰穿

D、肺CT

E、头颅CT

参考答案: C

题目解析:怀疑是脑脊液有问题，需要做腰穿。

第2题如腰穿见脑脊液无色透明，白细胞〈10个/mm3，红细胞 0 个/mm3，蛋白 0.5g/l， 奎氏试验阴性，最可能的诊断为

A、吉兰-巴雷综合征

B、急性脊髓炎

C、脊髓肿瘤

D、多发性硬化

E、急性硬膜外脓肿

参考答案: B

题目解析:急性脊髓炎的'无色透明，淋巴细胞和蛋白质正常或轻度增高，糖与氯化物正常。

第3题该患者应该和什么疾病鉴别

A、视神经脊髓炎

B、急性硬脊膜外脓肿

C、急性脊髓压迫病

D、亚急性坏死性脊髓炎

E、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病

参考答案: A,B,C,D

题目解析:E项是一种慢性病程进展的周围神经病

第4题第3天患者出现呼吸快而浅，鼻翼扇动，口唇轻度青紫，肺部可闻及少许啰音，腹式呼吸明显减弱，神经系统查体无变化。此时首先应

A、气管切开，人工呼吸

B、加强抗感染治疗

C、大剂量激素冲击

D、低流量吸氧

E、静滴碳酸氢钠

参考答案: A

题目解析:高位脊髓炎应尽早气管切开或人工辅助呼吸。

第5题仔细追问病史，患者1年前曾有右眼失明史，检查有右眼视神经萎缩，右眼视力为光感。应考虑为哪种疾病

A、脊髓转移性肿瘤

B、神经纤维瘤病

C、脊髓亚急性联合变性

D、变性疾病

E、多发性硬化

参考答案: E

题目解析:视神经脊髓炎以视神经和脊髓同时或相继受累为主要特征，呈进行性或缓解与复发病程，目前多认为是多发性硬化的一个 变异型。

7.关于周围神经疾病的说法错误的是

A、糖尿病周围神经病电生理检查时可见神经传导速度减慢和末端运动潜伏期延长

B、糖尿病周围神经病疼痛时可采用地塞米松治疗

C、面神经炎起病急，常晨起发现一侧面部运动及感觉障碍，口角流涎，口、舌偏斜

D、三叉神经痛时卡马西平为首选药

E、糖尿病性周围神经病最常见的类型是远端原发性感觉性周围神经病

参考答案: B

题目解析:环境治疗一般用于有精神创伤的患者，通过改变环境来缓解病人内心中的创伤性体验。

糖尿病周围神经病变的发病机制是多因素的，故其治疗原则应为综合治疗：

(一)控制血糖：积极控制血糖是治疗DPN最根本和重要手段。

(二)调血脂。

(三)改善血液循环：改善微血管功能状态，改善血流变。

(四)营养神经。

(五)减少氧化应激。

(六)改善代谢：减少山梨醇和果糖在神经组织沉积，达到改善CADN效果。

(七)避免危险因素：糖尿病神经病变的发展、进展中的相关危险因素：酗酒、高血压、抽烟、胆固醇过高。

8.男性，42岁，近1个月来，在刷牙时常出现右上牙部及右面部疼痛，每次持续5～6秒钟，神经系统检查无阳性体征

第1题其首先考虑的诊断就是

A、牙痛

B、三叉神经痛(第二支)

C、三叉神经痛(第三支)

D、鼻窦炎

E、单纯感觉性发作(癫痫)

参考答案: B

题目解析:三叉神经由眼支(第一支)、上颌支(第二支)和下颌支(第三支)汇合而成。上颌神经，故考虑受累神经为第二支可能性最大。

第2题应首先做的辅助检查是

A、头部X线片

B、头部CT

C、牙部X线片

D、脑电图

E、以上都不是

参考答案: C

题目解析:刷牙时常出现右上牙部及右面部疼痛，首先考虑有没有牙的病变，可以做：牙部X线片来排除。

9.以下哪个是糖尿病性周围神经病最常见的类型

A、远端原发性感觉性周围神经病

B、自主神经病

C、慢性进行性感觉运动自主神经病

D、急性或亚急性近端型运动神经病

E、脑神经单神经病

参考答案: A

题目解析:远端原发性感觉性周围神经病是最常见的类型。

10.中毒性神经病晚期最易发展为

A、纤维素样坏死病变

B、节段性脱髓鞘病变

C、Wallerian变性

D、轴索超微结构改变

E、洋葱球样结构形成

参考答案: C

题目解析:瓦氏变性，又称Wallerian变性。是指轴突和髓鞘的分解吸收，以及施万细胞增生等现象。中毒性神经病在晚期皆发展为Wallerian变性，仅少数毒物引起节段性脱髓鞘病变。

11.糖尿病性周围神经病有关的发病原因描述错误的是

A、为糖尿病导致的周围神经损害

B、组织蛋白糖基化、肌醇代谢、山梨醇果糖代谢障碍

C、血管病变导致周围神经缺血缺氧和血管活性因子减少

D、免疫功能异常

E、遗传是最主要的原因

参考答案: E

题目解析:该病为糖尿病导致的周围神经损害。发病原因包括：1.代谢紊乱学说，组织蛋白糖基化、肌醇代谢、山梨醇果糖代谢障碍;2.微循环障碍学说，微血管病变导致周围神经缺血缺氧和血管活性因子减少;3.免疫功能异常，导致周围神经的髓鞘损害。

12.Fisher三联征包括共济失调、腱反射消失以及

A、眼外肌麻痹

B、肢体麻木

C、手足出汗

D、迟缓性瘫痪

E、排尿障碍

参考答案: A

题目解析:Fisher综合征属于GBS的一个亚型，具有典型三联征表现，即：共济失调、腱反射消失以及眼外肌麻痹。

13.以下有关遗传性运动感觉性神经病Ⅳ型的临床表现中说法不正确的是

A、表现为远端肌无力和感觉障碍

B、腱反射减弱或消失

C、视觉受累表现为视力减退，夜盲，视网膜色素变性，视野缩小，瞳孔异常和白内障

D、可有神经性耳聋

E、婴儿型在婴儿后期至儿童前期起病，还可有抽搐和肌张力增高

参考答案: E

题目解析:周围神经损害的特点为四肢远端性对称性运动感觉神经病，表现为远端肌无力和感觉障碍。腱反射减弱或消失。少数患者感觉症状可不明显。视觉受累表现为视力减退，夜盲，视网膜色素变性，视野缩小，瞳孔异常和白内障。多数患者有心肌损害，还可有神经性耳聋，嗅觉丧失，小脑性共济失调，骨骼畸形，皮肤角化或鱼鳞癌。

婴儿型在婴儿后期至儿童前期起病，还可有抽搐和肌张力低下。本病可因心脏损害引起急性心衰导致猝死。

14.以下哪项不属于遗传性运动感觉性神经病分类的是

A、遗传性运动感觉性神经病Ⅰ型

B、遗传性运动感觉性神经病Ⅱ型

C、遗传性运动感觉性神经病Ⅲ型

D、遗传性运动感觉性神经病Ⅳ型

E、遗传性运动感觉性神经病Ⅴ型

参考答案: E

题目解析:遗传性运动感觉性神经病分为：遗传性运动感觉性神经病Ⅰ型、遗传性运动感觉性神经病Ⅱ型、遗传性运动感觉性神经病Ⅲ型、遗传性运动感觉性神经病Ⅳ型。