2022内科主治医师考试考点习题：胸腔积液

1.某患者淋雨后突发高热寒战，咳嗽咳痰，诊断为肺炎，几天前发现胸腔积水，最可能的诊断是

A、肺癌

B、肺结核

C、肺脓肿

D、流行性感冒

E、肺炎旁胸腔积液

参考答案: E

题目解析:约一半以上的肺炎患者可出现胸腔积液，称为肺炎旁胸腔积液，但只有少数患者需要进行闭式引流。胸水pH、革兰染色和培养对胸水的处理具有重要的指导作用，染色或培养阳性，或pH<7.20是进行引流的指征。胸水葡萄糖小于35mg/dl或LDH大于1000IU/L时也应考虑引流。上述检查阳性提示患者将进展为脓胸或已经发生脓胸，称为复杂性肺炎旁胸腔积液，否则为单纯性肺炎旁胸腔积液。单纯性肺炎旁胸腔积液只需要抗感染治疗即可，而复杂性肺炎旁胸腔积液需要引流，否则将进展为脓胸，可引起胸膜肥厚和胸廓塌陷，需要手术治疗。

需要注意的是有时尽管胸水外观已经呈脓性，但是绝大多数中性粒细胞由于酸性环境和低氧自溶，细胞数可以明显降低。

2.男性，59岁，3周来出现胸痛、咳嗽、低热、呼吸困难。查体：气管左移，右锁骨上淋巴结肿大，右肺叩诊为实音，呼吸音消失。胸穿为血性胸腔积液。为进一步明确诊断，下列哪项检查最有意义

A、胸腔积液常规

B、胸腔积液及血清癌胚抗原

C、胸腔积液LDH

D、胸腔积液脱落细胞

E、胸腔积液结核菌

参考答案: D

题目解析:胸液中找到癌细胞是诊断恶性胸液的金标准。虽然脱落细胞在恶性胸腔积液中阳性检出率较低。但是，本题问的是最有意义的检查，所以，考虑D选项更明确，所以，不选B。

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3.下列哪项是渗出液产生机制

A、胸膜毛细血管通透性增加

B、血浆胶体渗透压降低

C、胸膜毛细血管静水压增高

D、毛细血管胶体渗透压降低

E、胸膜毛细血管静水压降低

参考答案: A

题目解析:渗出是因为毛细血管管壁通透性增加(炎症等介质引起)导致的。

4.男性，52岁患者，因咳嗽、胸闷、气短1周收入住院。查体：T 37.5℃，R 24次/分，口唇发绀，左锁骨上可触及一花生米之淋巴结，质硬、固定、无压痛，气管向左侧移位，右肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失。胸液常规示蛋白含量35g/l，WBC 850×109/l，N 20%，L 80%，细胞学见大量淋巴细胞。LDH 800U/L，PPD(+)。最可能的诊断是

A、右侧大叶性肺炎

B、右侧结核性胸膜炎

C、右侧恶性胸腔积液

D、右侧化脓性胸腔积液

E、右侧漏出性胸腔积液

参考答案: C

题目解析:该患者有左锁骨上淋巴结肿大，应怀疑恶性病变转移的可能，且其胸液常规示蛋白含量35g/l，WBC 850×109/l，N 20%，L 80%，细胞学见大量淋巴细胞。LDH 800U/L，PPD(+)，胸水以淋巴细胞为主，LDH>500U/L，常提示恶性肿瘤，故选C。

5.男性，20岁，学生。因咳嗽伴右胸不适20天，低热伴乏力、盗汗6天来诊。体检发现右侧胸腔积液，浅表淋巴结不大。抽胸水为血性，化验为渗出液。该患者最合理的治疗措施是

A、抗结核+抽胸水

B、抗结核+胸腔闭式引流

C、抗炎+抽胸水

D、胸腔内注入化疗药+抽胸水

E、抗肿瘤+抽胸水

参考答案: A

题目解析:患者盗汗、乏力诊断为结核，体检发现有胸腔积液需要抽胸水。

6.一位患者1周前低热、盗汗、胸痛，检查胸水多呈草黄色，ADA升高，胸水可发现抗酸杆菌是哪种胸腔积液的表现

A、肺炎旁胸腔积液

B、恶性胸腔积液

C、乳糜胸

D、心源性胸水

E、结核性胸水

参考答案: E

题目解析:结核性胸膜炎是由结核菌直接蔓延至胸膜引起炎症所致，部分患者有过敏机制参与。

(一)临床表现

结核性胸膜炎常常呈亚急性起病。早期可表现为胸膜性胸痛、发热，患者可有结核中毒症状。体检可发现胸膜摩擦音。随着胸腔积液量的增加，患者胸痛较前缓解，但呼吸困难症状逐渐加重，体检可发现胸腔积液体征。

(二)胸水检查

多呈草黄色，少数为血性胸水。符合渗出液的一般表现。急性期有核细胞分类可以多核细胞为主，以后以单核细胞为主。多数情况下胸水ADA>45IU/L。胸水找结核菌和胸水结核菌培养的阳性率不高。胸膜活检发现典型的干酪样坏死病变或抗酸染色阳性有确诊价值。

7.男性，68岁。吸烟史20余年，每日10～20支，右胸隐痛伴刺激性咳嗽，痰中带血丝1个月，呼吸困难3天来诊。体检：消瘦，呼吸26次/分，右锁骨上淋巴结肿大。右胸第7肋间以下叩浊，呼吸音减低。胸片示右侧大量胸腔积液。最可能的诊断是

A、结核性胸膜炎

B、癌性胸腔积液

C、脓胸

D、肺炎致反应性胸腔积液

E、肺栓塞伴发胸腔积液

参考答案: B

题目解析:患者，吸烟很多年，右胸隐痛伴刺激性咳嗽，痰中带血丝1个月，高度怀疑是癌症，有胸腔积液怀疑是癌性胸腔积液。

8.女性，39岁。发热、干咳、胸痛20天，近1周气促。查体右侧第二前肋以下叩诊浊音，呼吸音消失，气管左移，胸腔积液：黏蛋白试验(+)，蛋白29g/L，细胞总数700×109/L，RBC 4×109/L，ADA 75U/L。下列最重要的治疗措施是

A、立即穿刺抽液

B、使用大量青霉素

C、使用异烟肼，利福平加吡嗪酰胺

D、使用地塞米松

E、使用多柔比星或顺铂胸腔内注入

参考答案: A

题目解析:根据题意为结核性胸腔积液，应尽快抽液避免发生粘连性胸膜炎。

9.男性，59岁，3周来出现胸痛、咳嗽、低热、呼吸困难。查体：气管左移，右锁骨上淋巴结肿大，右肺叩诊为实音，呼吸音消失。胸穿为血性胸腔积液。为进一步明确诊断，下列哪项检查最有意义

A、胸腔积液常规

B、胸腔积液及血清癌胚抗原

C、胸腔积液LDH

D、胸腔积液脱落细胞

E、胸腔积液结核菌

参考答案: D

题目解析:胸液中找到癌细胞是诊断恶性胸液的金标准。虽然脱落细胞在恶性胸腔积液中阳性检出率较低。但是，本题问的是最有意义的检查，所以，考虑D选项更明确，所以，不选B。

10.下列关于胸腔积液的说法错误的是

A、RA胸水中类风湿因子>1：320

B、CEA在恶性胸水晚期才会升高

C、LDH>500U/L常提示恶性肿瘤或并发细菌感染

D、淀粉酶升高可见于急性胰腺炎、恶性肿瘤

E、结核性胸膜炎胸水中γ干扰素增高，其敏感性和特异性高

参考答案: B

题目解析:CEA在恶性胸水中早期即可升高，且比血清更显著。

11.男性，68岁。吸烟史20余年，每日10～20支，右胸隐痛伴刺激性咳嗽，痰中带血丝1个月，呼吸困难3天来诊。体检：消瘦，呼吸26次/分，右锁骨上淋巴结肿大。右胸第7肋间以下叩浊，呼吸音减低。胸片示右侧大量胸腔积液。最可能的诊断是

A、结核性胸膜炎

B、癌性胸腔积液

C、脓胸

D、肺炎致反应性胸腔积液

E、肺栓塞伴发胸腔积液

参考答案: B

题目解析:患者，吸烟很多年，右胸隐痛伴刺激性咳嗽，痰中带血丝1个月，高度怀疑是癌症，有胸腔积液怀疑是癌性胸腔积液。

12.胸腔积液中成分与病因判断，下列不正确的是

A、癌性胸腔积液中类风湿因子滴度可在1:160以上

B、结核性胸腔积液中ADA可高于45U/L

C、LDH>200U/L为渗出液

D、胸液LDH/血清LDH比值>0.6为渗出液

E、癌性胸腔积液中ADA一般在40U/L以上

参考答案: E

题目解析:符合胸腔积液Light标准的为渗出液，包括：LDH>200U/L、胸液LDH/血清LDH比值>0.6、胸液蛋白/血清蛋白比值>0.5，结核性胸腔积液ADA可高于45U/L，而癌性胸腔积液中ADA一般在40U/L以下。

13.患者，男性，60岁，既往有冠心病、慢性心力衰竭、乙肝病史。X线胸片示左侧胸腔积液。下列检查结果提示该患者胸腔积液的形成还有其他因素参与的是

A、比重1.015

B、总蛋白29.3g/L

C、LDH 228U/L

D、间皮细胞占4%

E、单核细胞占92%

参考答案: C

题目解析:LDH大于200U/L时，常提示为渗出液，其他各项均为漏出液的特点。