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2022内科主治医师考试考点习题:原发性支气管肺癌

来源:考试网    2022-06-22   【

1.男性,45岁,既往有肺结核史。近来,健康检查发现除右上陈旧肺结核外,右上叶后段可见2cm×2cm大小的结节影,应考虑

A、坏死性肉芽肿

B、结节病

C、肺错构瘤

D、周围型肺癌

E、肺动静脉瘘

参考答案: D

题目解析:影像学检查并不能对结节的性质做出完全准确的判断。

2.男性,40岁,既往20年前患过肺结核,平素健康,近3个月来有刺激性咳嗽,痰中偶有血丝,有时发热。X线示:右肺上叶前段有2cm×2.5cm的块状阴影,边缘不整呈分叶状,痰查脱落细胞3次均阴性,诊断首先考虑

A、肺结核

B、肺脓肿

C、肺囊肿

D、肺癌

E、肺良性肿瘤

参考答案: D

题目解析:肺癌咳嗽是最常见的症状,以咳嗽为首发症状者占35%~75%。痰中带血或咯血亦是肺癌的常见症状,以此为首发症状者约占30%。以胸痛为首发症状者约占25%。常表现为胸部不规则的隐痛或钝痛。约有10%的患者以此为首发症状,多见于中央型肺癌,特别是肺功能较差的病人。有5%~18%的肺癌患者以声嘶为第一主诉,通常伴随有咳嗽。

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3.男性,59岁,近1个月来出现低热、胸痛、咳嗽、咳痰、有时痰中混有血丝。体格检查:消瘦,左锁骨上可触及一团质硬固定肿大的淋巴结。胸部X线平片及胸部CT显示左上肺叶不张。最可能的临床诊断是

A、肺结核

B、肺炎

C、肺脓肿

D、支气管扩张

E、支气管肺癌

参考答案: E

题目解析:患者出现恶性消耗性症状,有明显的肺部症状,出现锁骨上淋巴结等,应怀疑肺癌,结合胸部X线平片及胸部CT显示左上肺叶不张,考虑支气管肺癌。故选E。支气管扩张典型症状为慢性咳嗽伴大量浓痰和反复咯血。

4.男性,54岁。右上肺癌患者 ,在住院化学治疗期间渐起右下肢肿胀,疼痛。Doppler超声检查提示深静脉炎。予抗凝治疗一度有所改善。早餐进食时突感气急、胸闷和心前区疼痛,呈进行性加重。检查见患者明显发绀,不能平卧,心界扩大,心率110次/分,律齐,P2亢进,三尖瓣区闻及收缩期杂音及舒张期奔马律。左下肺呼吸音降低。既往有高血压病和冠心病史

第1题下列哪项非创伤性检查最有诊断价值

A、心电图

B、超声心动图

C、心向量图

D、CT

E、MRI

参考答案: D

题目解析:肺动脉造影是诊断PE的金标准,但是随着CT技术的发展,CT肺动脉成像(CTPA)作为无创检查,其准确性和肺动脉造影相当。

第2题本病例最可能的诊断是

A、肺栓塞和急性肺源性心脏病

B、急性左心衰竭

C、肺癌恶化和压迫大气道

D、窒息

E、急性心肌梗死

参考答案: A

题目解析:体循环的各种栓子脱落均可引起肺栓塞(PE)。最常见的肺栓子为血栓,由血栓引起的肺栓塞也称肺血栓栓塞。患者突然发生不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难者、胸痛、咳嗽等,并有脑缺氧症状如极度焦虑不安、倦怠、恶心、抽搐和昏迷。

5.A、X线胸片呈大片状阴影,内为单个空洞伴液平

B、X线胸片上肺有小片状阴影伴空洞

C、X线胸片见单个薄壁空洞

D、X线胸片有偏心空洞,内壁凸凹不平

E、X线胸片呈大片状阴影,呈肺叶或肺段分布

第1题肺癌

参考答案: D

题目解析:周围型肺癌:①早期局限性小斑片阴影,增大后为圆形或类圆形,密度增高,边缘清楚呈分叶状,有印迹或毛刺,肺门淋巴结肿大;②癌性空洞,壁厚、偏心、内壁不规则,凹凸不平,可有液平面;③胸腔积液、肋骨破坏。

第2题肺炎球菌肺炎

参考答案: E

题目解析:X线胸片典型表现为肺段或肺叶的急性炎性实变,可有少量胸腔积液。消散期可见假空洞征(病灶吸收快慢不一)。老年患者病灶消散较慢,易出现机化性肺炎。

第3题肺结核

参考答案: B

题目解析:继发性肺结核最常见的类型,干酪性肺炎和结核球也属此型,多见于成年人,病变好发于上叶尖、后段及下叶背段。病灶可吸收、纤维化或钙化,症状及体征随病变范围和性质相差甚大,从无明显症状到出现高热、气急等明显中毒症状,X线胸片表现为片絮状或斑点结节状阴影,可有空洞及支气管内播散灶。

6.男性,54岁。右上肺癌患者 ,在住院化学治疗期间渐起右下肢肿胀,疼痛。Doppler超声检查提示深静脉炎。予抗凝治疗一度有所改善。早餐进食时突感气急、胸闷和心前区疼痛,呈进行性加重。检查见患者明显发绀,不能平卧,心界扩大,心率110次/分,律齐,P2亢进,三尖瓣区闻及收缩期杂音及舒张期奔马律。左下肺呼吸音降低。既往有高血压病和冠心病史

第1题下列哪项非创伤性检查最有诊断价值

A、心电图

B、超声心动图

C、心向量图

D、CT

E、MRI

参考答案: D

题目解析:肺动脉造影是诊断PE的金标准,但是随着CT技术的发展,CT肺动脉成像(CTPA)作为无创检查,其准确性和肺动脉造影相当。

第2题本病例最可能的诊断是

A、肺栓塞和急性肺源性心脏病

B、急性左心衰竭

C、肺癌恶化和压迫大气道

D、窒息

E、急性心肌梗死

参考答案: A

题目解析:体循环的各种栓子脱落均可引起肺栓塞(PE)。最常见的肺栓子为血栓,由血栓引起的肺栓塞也称肺血栓栓塞。患者突然发生不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难者、胸痛、咳嗽等,并有脑缺氧症状如极度焦虑不安、倦怠、恶心、抽搐和昏迷。

7.中心型肺癌与肺门淋巴结结核鉴别,最好的手段是

A、支气管造影

B、有无浅表淋巴结肿大

C、结核菌素试验

D、X线胸片

E、纤维支气管镜检查

参考答案: E

题目解析:纤维支气管镜检查是目前诊断肺癌最重要的手段之一,对明确肿瘤的部位、大小,气管的阻塞、隆突情况及获取组织提供病理学诊断均具有重要意义。

8.男性,45岁,既往有肺结核史。近来,健康检查发现除右上陈旧肺结核外,右上叶后段可见2cm×2cm大小的结节影,应考虑

A、坏死性肉芽肿

B、结节病

C、肺错构瘤

D、周围型肺癌

E、肺动静脉瘘

参考答案: D

题目解析:影像学检查并不能对结节的性质做出完全准确的判断。

9.周围型肺癌出现下列情况,可以手术治疗的是

A、同侧肺门淋巴结转移

B、恶性胸腔积液

C、对侧肺门淋巴结转移

D、同侧锁骨上窝淋巴结转移

E、肿瘤侵犯气管

参考答案: A

题目解析:对以同侧淋巴结受累为特征的三期患者,行原发病灶及受累的淋巴结手术切除治疗,有纵隔、器官等结构及远处转移者禁忌手术治疗。

10.单侧为局限性哮鸣音可见于下列哪种疾病

A、支气管哮喘

B、慢性阻塞性肺气肿

C、肺炎

D、液气胸

E、支气管肿瘤或异物

参考答案: E

题目解析:支气管内肿瘤或异物较大时,肺部听诊可闻及局限性哮鸣音,支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿急性发作时,双肺可闻及弥漫呼气性哮鸣音,肺炎常可闻及吸气末固定性湿啰音,液气胸体检示胸腔积液和气胸的体征。

11.男性,62岁。慢性咳嗽10年,近半月来出现阵发性干咳,持续痰中带血。X线胸片显示左肺下叶不张。为明确诊断最有意义的检查方法为

A、纤维支气管镜检查

B、痰细菌培养

C、结核菌素试验

D、肺功能测定

E、血清癌胚抗原测定

参考答案: A

题目解析:根据题干,患者“出现阵发性干咳,持续痰中带血”及X线胸片显示左肺下叶不张,最可能诊断为原发性支气管肺癌 。纤维支气管镜检查可获取组织供组织学检查,阳性率较高,故A正确。痰细菌培养的阳性率取决于标本是否符合要求,送检次数多少,阳性率低于纤维支气管镜检查,故不选B。结核菌素试验对肺癌的诊断没有意义,故不选C。血清癌胚抗原测定对肺癌诊断有一定帮助,但缺乏特异性,不选E。

12.单侧为局限性哮鸣音可见于下列哪种疾病

A、支气管哮喘

B、慢性阻塞性肺气肿

C、肺炎

D、液气胸

E、支气管肿瘤或异物

参考答案: E

题目解析:支气管内肿瘤或异物较大时,肺部听诊可闻及局限性哮鸣音,支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿急性发作时,双肺可闻及弥漫呼气性哮鸣音,肺炎常可闻及吸气末固定性湿啰音,液气胸体检示胸腔积液和气胸的体征。

13.男性,56岁。吸烟30年,以低热2个月伴咳嗽气短2周入院,痰中略有血丝,肺CT示右肺上叶斑片影,右侧胸腔积液,于外院应用哌拉西林/他唑巴坦静滴1周症状无缓解,血常规WBC 5.6×109/L,N 62%

第1题目前引起胸腔积液可能性大的疾病包括

A、肺结核

B、肺脓肿

C、肺癌

D、细菌性肺炎

E、肺栓塞

F、支气管扩张

参考答案: A,C

题目解析:中年男性,吸烟者首先应考虑肺癌,另外,上叶为结核的好发部位,应想到结核性胸膜炎;细菌性感染时白细胞或中性粒比例多增高,故不考虑。

第2题为明确诊断,应首先做的检查及处置包括

A、痰查瘤细胞

B、心电图

C、PPD

D、痰结核菌培养基涂片

E、肺功能

F、肺增强CT

G、胸穿

H、D-二聚体

I、纤维支气管镜

参考答案: A,C,D,G

题目解析:为进一步明确诊断为应行胸穿(了解胸水的性质),PPD等检查,应反复性细菌学检查及脱落细胞检查。纤维支气管镜检查一般在上述检查结果回报之后再根据病情选择。

第3题患者胸腔积液呈草绿色,蛋白40g/l,ADA79U/L,LDH566U/L,最可能为

A、类肺炎胸腔积液

B、结核性胸膜炎

C、癌性胸腔积液

D、肺栓塞

E、心功能不全

参考答案: B

题目解析:结核性胸膜炎颜色多为黄绿色,渗出液,结合ADA及LDH增高的特点,诊断并不困难。

14.中心型肺癌与肺门淋巴结结核鉴别,最好的手段是

A、支气管造影

B、有无浅表淋巴结肿大

C、结核菌素试验

D、X线胸片

E、纤维支气管镜检查

参考答案: E

题目解析:纤维支气管镜检查是目前诊断肺癌最重要的手段之一,对明确肿瘤的部位、大小,气管的阻塞、隆突情况及获取组织提供病理学诊断均具有重要意义。


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