2022内科主治医师考试考点习题：克雷伯杆菌肺炎

1.男性，50岁，突然发冷发热，咳嗽，咳脓性痰，黏稠，血白细胞18 ×109/L，胸片：右上肺大叶实变影，叶间隙下坠，诊断可能为

A、肺炎球菌肺炎

B、克雷白杆菌肺炎

C、葡萄球菌肺炎

D、肺结核，干酪性肺炎

E、渗出性胸膜炎

参考答案: B

题目解析:叶间隙下坠是克雷白杆菌肺炎X线典型表现，利用这个要点就可以和其他疾病鉴别。

2.男性，60岁，嗜酒，急起高热，咳嗽，咳黏液脓性痰，量多，胸痛。胸片示右上肺叶实变，有多个蜂窝状空洞，叶间隙下坠，下列哪项诊断可能性最大

A、肺炎球菌肺炎

B、克雷白杆菌肺炎

C、急性肺脓肿

D、病毒性肺炎

E、肺炎支原体肺炎

参考答案: B

题目解析:克雷白杆菌肺炎多见于老年、酗洒、营养不良患者。可出现发热、咳脓痰。胸片可表现为实变伴多发性蜂窝状肺脓疡，叶间隙下坠。本例病人符合上述特点。

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3.老年患者，突然发生寒战、高热、咳嗽、咳痰，痰呈砖红色胶冻状，引起肺部感染最可能的病原菌是

A、葡萄球菌

B、克雷伯杆菌

C、铜绿假单胞菌

D、流感嗜血杆菌

E、嗜肺军团杆菌

参考答案: B

题目解析:砖红色胶冻状痰为克雷伯杆菌肺炎的特征性痰液。

4.女性，60岁，突然发生寒战、高热、咳嗽、咳痰，痰黏稠，砖红色胶冻状，最可能的病原菌是

A、葡萄球菌

B、铜绿假单胞菌

C、嗜肺军团杆菌

D、流感嗜血杆菌

E、克雷伯杆菌

参考答案: E

题目解析:发热，咳嗽，咳痰且痰黏稠、胶冻状、砖红色为典型的克雷伯杆菌肺炎的表现。

5.克雷白杆菌肺炎的X线表现出现叶间隙下坠，其原因是

A、细菌在细胞内生长繁殖，引起组织坏死、液化形成

B、病变中的炎性渗出液黏稠而重

C、肺泡内的渗出液由Cohn孔向周围肺泡蔓延所致

D、肺泡内的纤维蛋白渗出较多

E、肺泡内的渗出液含有较多的红白细胞

参考答案: B

题目解析:克雷自杆菌肺炎中年以上男性多见，起病急，高热，咳嗽，痰多及胸痛，可早期出现休克，痰呈黏稠脓性，量多、带血、灰绿色或砖红色。x线呈多样性，好发于右肺上叶、双肺下叶，多发性蜂窝状肺脓肿、叶间隙下坠。克雷白杆菌肺炎X线表现叶间隙下坠，是由于病灶中渗出液黏稠而重引起。故选B。

6.肺炎克雷伯杆菌性肺炎的临床特点，下列哪项不符合

A、白细胞正常或增加

B、咳嗽，咳红棕色胶冻状痰

C、青壮年多见，预后良好

D、起病急、胸痛、畏寒

E、对庆大霉素及第三代头孢菌素敏感

参考答案: C

题目解析:肺炎克雷伯杆菌性肺炎的临床特点为起病急、胸痛、畏寒，咳嗽，咳红棕色胶冻状痰，白细胞正常或增加，对庆大霉素及第三代头孢菌素敏感。正确答案是C。

7.男，37岁。1周来咳嗽、寒战、高热，痰呈红色砖冻样，考虑是克雷伯杆菌，将拍X线片，关于克雷伯杆菌肺炎的胸部X线征象，下列各项中错误的是

A、可见大叶实变

B、可见小叶实变

C、阴影密度较肺炎球菌肺炎深

D、不易形成肺脓肿

E、叶间裂呈弧形下坠

参考答案: D

题目解析:克雷伯杆菌可在肺泡内大量生长繁殖，破坏肺泡壁，引起肺组织坏死、液化，形成单个或多个脓肿和空洞。

8.A、肺炎支原体

B、肺炎链球菌

C、军团菌

D、克雷伯杆菌

E、肺炎衣原体

第1题支气管肺炎常见病原体是

参考答案: B

题目解析:支气管肺炎常见病原体是肺炎链球菌。

第2题肺脓肿的常见病原体是

参考答案: D

题目解析:肺脓肿的常见病原体是克雷伯杆菌。

9.关于肺炎克雷白杆菌肺炎，下列哪项是错误的

A、该细菌常存在于人体上呼吸道和肠道

B、病变以上叶较多见

C、病死率高

D、治疗首选青霉素

E、慢性病例有时需做肺叶切除

参考答案: D

题目解析:目前肺炎克雷白杆菌肺炎治疗：抗感染治疗可选择Ⅱ、Ⅲ代头孢菌素，重症患者需联合氨基糖苷类或喹诺酮类。在抗生素使用频度较低，耐菌率很低的地区，或药敏试验证明敏感，轻症患者可以选用一代头孢菌或青霉素;相反，在第三代头孢菌素广泛使用的地区，肺炎克雷白杆菌产ESBLs株流行，常呈耐药，需要选择含β-内酰胺酶一直得复方制剂如哌拉西林/三唑巴坦，也可选头孢类如头孢美唑等;重症患者则需要应用碳青霉素烯类。

10.克雷伯杆菌肺炎的典型临床表现是

A、起病急

B、畏寒，高热

C、胸痛，气急，发绀

D、可早期出现休克

E、咳胶冻样砖红色脓痰

参考答案: E

题目解析:克雷伯杆菌肺炎多见于年老体弱、原有慢性肺部疾患的病人。起病急骤、寒战、高热、咳嗽多痰，常伴气急、发绀及意识障碍，咳具特征性的棕红色胶冻样痰。

11.克雷伯杆菌肺炎的典型临床表现是

A、起病急

B、畏寒，高热

C、胸痛，气急，发绀

D、可早期出现休克

E、咳胶冻样砖红色脓痰

参考答案: E

题目解析:克雷伯杆菌肺炎多见于年老体弱、原有慢性肺部疾患的病人。起病急骤、寒战、高热、咳嗽多痰，常伴气急、发绀及意识障碍，咳具特征性的棕红色胶冻样痰。

12.男性，60岁，嗜酒，急起高热，咳嗽，咳黏液脓性痰，量多，胸痛。胸片示右上肺叶实变，有多个蜂窝状空洞，叶间隙下坠，下列哪项诊断可能性最大

A、肺炎球菌肺炎

B、克雷白杆菌肺炎

C、急性肺脓肿

D、病毒性肺炎

E、肺炎支原体肺炎

参考答案: B

题目解析:克雷白杆菌肺炎多见于老年、酗洒、营养不良患者。可出现发热、咳脓痰。胸片可表现为实变伴多发性蜂窝状肺脓疡，叶间隙下坠。本例病人符合上述特点。

13.院外感染所致肺炎中，主要病原体是

A、肺炎克雷白杆菌

B、流感嗜血杆菌

C、金黄色葡萄球菌

D、肺炎球菌

E、支原体

参考答案: D

题目解析:院外所患感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎。主要致病菌仍为肺炎球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌(以上三种病原统称为非典型病原)、肺炎克雷伯杆菌等。

14.男性，70岁。有慢性支气管炎、肺气肿病史。因畏寒、发热，伴咳嗽、气急5天就诊。住院后高热不退，气急、发绀明显，咳黏稠脓性血痰。X线胸片示右上叶大片密度增高的阴影，内有多个小透亮区，水平叶裂呈弧形下坠。最可能的诊断

A、肺炎球菌肺炎

B、肺脓肿

C、克雷伯杆菌肺炎

D、干酪性肺炎

E、金黄色葡萄球菌肺炎

参考答案: C

题目解析:X线胸片“肺叶实变，叶间隙弧形下坠”为克雷伯杆菌肺炎的特征性表现，故选C。克雷伯杆菌肺炎好发于老年，典型痰液为砖红色胶冻痰。