2022内科主治医师考试考点习题：肺炎的概念和分类

1.下列哪种细菌性肺炎一般不出现肺脓肿改变

A、流感嗜血杆菌

B、军团菌

C、肺炎克雷伯杆菌

D、肺炎链球菌

E、大肠杆菌

参考答案: D

题目解析:①流感嗜血杆菌、军团菌、大肠杆菌属于革兰阴性杆菌，其引起肺部感染的共同点为肺实变、

病变融合、组织坏死，容易形成多发脓腔。②肺炎克雷伯杆菌亦可引起肺内大叶或小叶融合性病变，其细菌有荚膜，在肺内繁殖时可引起组织坏死、液化，形成脓肿。③肺炎链球菌经上呼吸道入肺泡并在局部繁殖。该细菌不产生毒素，其致病力是由于荚膜对组织的侵袭作用，不引起原发性组织坏死或形成空洞。故本题的正确答案是D。

2.男，45岁。因咳嗽伴痰中带血7天就诊。查体:体温37.8℃，右下肺可闻及少量湿性啰音。为明确断，应首选的检查是

A、胸部X线片

B、支气管镜

C、痰找癌细胞

D、PPD试验

E、痰找结核菌

参考答案: A

题目解析:①中年患者，咳嗽咳痰1周，右下肺少量湿性啰音，应首先考虑肺炎，故首选检查为胸部X线片。②支气管镜为有创检查,常用于支气管占位性病变的确诊，一般不作为首选检查。痰找癌细胞常用于确诊肺癌。试验、痰找结核菌常用于肺结核的诊断，但肺结核的首选检查也是胸片。

焚题库推出各科目考试题库，包含模拟、强化试卷以及考前抢分试卷，考生加入微信扫描下方的小程序码，每日一练免费打卡!

3.女性，40岁。近4天出现寒战、高热、咳嗽，咳少许黏痰，略带血。因气急、发绀、休克死亡。病理切片见肺泡内充满红细胞、白细胞和浆液性渗出，但肺泡壁尚完整，最可能的诊断为

A、干酪性肺炎

B、渗出性胸膜炎

C、肺梗死

D、肺不张合并感染

E、肺炎球菌肺炎

参考答案: E

题目解析:肺炎球菌肺炎病理改变包括充血水肿期、红色肝变期、灰色肝变期、溶解消散期。典型肺炎球菌肺炎病理改变包括肺泡内大量中性粒细胞和红细胞渗出肺泡毛细血管扩张、充血，肺泡内水肿和浆液渗出，肺泡内充满大量白细胞，并有纤维蛋白，肺泡内纤维蛋白性渗出物溶解、吸收，肺泡重新充气，肺泡壁完整。

4.引起肺炎的病原体主要是

A、细菌

B、病毒

C、支原体

D、真菌

E、立克次体

参考答案: A

题目解析:肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。可由细菌、病毒、真菌、寄生虫等致病微生物，以及放射线、吸入性异物等理化因素引起。细菌性肺炎最常见。

5.致病力与细菌产生的凝固酶有关的是

A、肺炎球菌肺炎

B、金黄色葡萄球菌肺炎

C、克雷伯杆菌肺炎

D、支原体肺炎

E、病毒性肺炎

参考答案: B

题目解析:血浆凝固酶：由金黄色葡萄球菌产生，能使含抗凝剂的人和兔血浆凝固，保护细菌抵抗体内吞噬细胞的吞噬作用，使感染局限化。

金黄色葡萄球菌的致病力强弱主要取决于其产生的毒素和侵袭性酶。

6.对军团菌肺炎治疗无效的药物是

A、红霉素

B、环丙沙星

C、利福平

D、头孢他啶

E、强力霉素

参考答案: D

题目解析:首选大环内酯类或氟喹诺酮类，四环素类、利福平等也有效。氨基糖苷类及青霉素、头孢菌素类抗生素对本病无效。

7.肺炎球菌肺炎，痰呈铁锈色与哪一病理分期有关

A、水肿期

B、消散期

C、灰色肝变期

D、充血期

E、红色肝变期

参考答案: E

题目解析:红色肝变期肺泡内有红细胞渗出，红细胞破坏后释放含铁血红素，使得痰液呈现铁锈色。

8.支原体肺炎的抗生素治疗首选

A、甲硝唑

B、伊曲康唑

C、青霉素

D、头孢哌酮

E、红霉素

参考答案: E

题目解析:支原体肺炎首选大环内酯类抗生素，如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素。

9.男，45岁。因咳嗽伴痰中带血7天就诊。查体：体温37.8度，右下肺可闻及少量湿性罗音。为明确诊断，应首选的检查是

A、胸部X线片

B、支气管镜

C、痰找癌细胞

D、PPD试验

E、痰找结核菌

参考答案: A

10.院内感染所致肺炎中，主要病原体是

A、真菌

B、病毒

C、耐药金葡菌

D、需氧革兰阴性杆菌

E、肺炎球菌

参考答案: D

题目解析:医院获得性肺炎革兰阴性杆菌感染所占比例高，常为混合感染。

11.早期肺脓肿与细菌性肺炎在症状和X线胸片上表现很相似，但常见的肺炎链球菌肺炎多伴有

A、高热、肌痛、相对脉缓

B、大量脓臭痰

C、毒血症症状明显

D、棕黄色痰

E、口周疱疹，铁锈色痰

参考答案: E

题目解析:肺炎链球菌肺炎：起病前常有受凉，淋雨，疲劳，醉酒，病毒感染史，多数有上呼吸道前驱症状，起病多急剧。突发高热、寒战，肌肉酸痛，纳差、疲乏和烦躁不安。体温可高达40～41℃。呼吸急促达40～60次/分，呼气呻吟，鼻扇，面色潮红或紫绀。可有患侧胸部疼痛，放射至肩部或腹部，患儿多卧于病侧。最初数日多咳嗽不重，无痰，后可有痰呈铁锈色。早期多有呕吐，少数患儿有腹痛，有时易误诊为阑尾炎。幼儿可有腹泻。轻症者神志清醒，少数患儿出现头痛、颈强直等脑膜刺激症状。重症时可有惊厥、谵妄及昏迷等中毒性脑病的表现，常被误认为中枢神经系统疾病。严重病例可伴发感染性休克，甚至有因脑水肿而发生脑疝者。较大儿童可见唇部疱疹。

12.院外感染所致肺炎中，主要病原体是

A、肺炎克雷白杆菌

B、流感嗜血杆菌

C、金黄色葡萄球菌

D、肺炎球菌

E、支原体

参考答案: D

题目解析:社区获得性肺炎的主要致病菌是肺炎球菌。

13.女患，既往有肾炎史，此次于2天前患肺炎球菌肺炎，WBC 22 ×109/L，中性粒细胞增多，核左移，尿常规：WB 1～3/HP，RBC4～8/HP，蛋白(++)，颗粒管型0～1/HP，以下哪项治疗为宜

A、红霉素+SMZ+TMP

B、先锋霉素V号

C、青霉素+庆大霉素

D、青霉素+链霉素

E、青霉素

参考答案: E

题目解析:选E。首选排除C,D。因为链霉素和庆大霉素都属于氨基甙类，有肾毒性，所以不选;A项属于抑制菌剂，也不选;B、E项是杀菌剂，对肺炎球菌有很好的杀灭，但头孢类，肾功能不好的患者慎用。所以选E。