2022内科主治医师考试考点习题：呼吸衰竭

1.女性，65岁，有慢性支气管炎和高血压病史10年。近3天黄痰不易咳出，家属发现患者烦躁不安，随之呼吸困难2h急诊。查体：体温38.7℃。血压150/90mmHg。嗜睡状，口唇发绀，双肺可闻及湿啰音，心率100次/分。该患者最可能的诊断是

A、左心衰竭

B、右心衰竭

C、肺性脑病

D、肺梗死

E、脑出血

参考答案: C

题目解析:有慢性支气管炎病史，近期出现呼吸困难，烦躁后又嗜睡。符合慢性呼吸衰竭CO2潴留时，出现先兴奋后抑制的现象。故选C。

2.慢性呼吸衰竭时，下列哪项不利于呼吸道通畅

A、应用糖皮质激素

B、雾化吸入祛痰剂

C、补液

D、应用快 速利尿剂

E、帮助患者翻身拍背

参考答案: D

题目解析:因为应用快 速利尿剂会引起体液丢失，痰液粘稠，使得痰液难排出，阻塞呼吸道。

焚题库推出各科目考试题库，包含模拟、强化试卷以及考前抢分试卷，考生加入微信扫描下方的小程序码，每日一练免费打卡!

3.下列关于慢性呼吸衰竭患者应用呼吸兴奋剂的说法错误的是

A、可以增加呼吸频率和潮气量

B、呼吸中枢受抑制时可以使用

C、呼吸兴奋剂可增加通气量

D、尼可刹米是常用的呼吸中枢兴奋剂

E、在气道分泌物较多时使用呼吸兴奋剂，呼吸肌不疲劳

参考答案: E

题目解析:气道阻塞时因为呼吸功的增加，患者的氧耗量和CO2产生量亦相应增加，同时呼吸肌的疲劳进一步加重。

4.女，79岁，1小时前家属发现其呼吸困难而来诊。查体：T 36.8度，R 32次/分，BP 140/90mmHg。嗜睡，球结膜水肿，皮肤潮湿，口唇发绀，双下肺可闻及细湿罗音和哮鸣音。心率120次/分，双下肢水肿。为明确诊断，进一步检查宜首选

A、胸部CT

B、心肌坏死标志物

C、心电图

D、头颅CT

E、动脉血气分析

参考答案: E

题目解析:呼吸困难是呼吸衰竭最早出现的症状，发绀是缺氧的典型表现，球结膜水肿是CO2潴留的典型表现。老年患者呼吸困难，嗜睡，球结膜水肿，口唇发绀，应考虑为Ⅱ型呼吸衰竭。为明确诊断，应首选动脉血气分析。

5.男，72岁。咳嗽、咳痰30年，加重伴气短10天。查体：神志清楚，口唇发绀，桶状胸，双肺闻及少许干湿啰音。胸部X线片示双肺纹理增粗、紊乱。血气分析示：PaO2 55mmHg，PaCO2 39mmHg。该患者发生呼吸衰竭最主要的机制是

A、肺内分流

B、弥散功能障碍

C、机体氧耗量增加

D、氧耗量增加

E、通气/血流比例失调

参考答案: E

题目解析:患者血气分析示PaO2<60mmHg，PaCO2 <50mmHg，应诊断为Ⅰ型呼吸衰竭，因此本题题意为“Ⅰ型呼吸衰竭最主要的机制是什么?”，Ⅰ型呼吸衰竭为肺换气功能障碍，由于通气/血流比例失调、弥散功能障碍、肺动-静脉分流等，此题患者主要是肺气肿出现了肺部感染，导致通气/血流比例失调所致。

6.Ⅱ型呼吸衰竭最主要的发生机制是

A、通气/血流>0.8

B、通气/血流<0.8

C、弥散功能障碍

D、肺动一静脉样分流

E、肺泡通气不足

参考答案: E

题目解析:II型呼衰主要是缺氧同时伴有二氧化碳潴留，其主要发生机制为肺泡通气不足，肺泡通气量得减少，肺泡氧分压降低，二氧化碳分压升高，产生机体缺氧和二氧化碳潴留。

7.呼吸衰竭患者缺氧的典型表现是

A、呼吸困难

B、呼吸急促

C、发绀

D、心率增快

E、头痛

参考答案: C

题目解析:呼吸困难是呼吸衰竭最早出现的症状，最典型的表现是发绀。

8.呼吸衰竭的动脉血气诊断指标是

A、PaO2<8.0kPa

B、PaO2<7.32kPa

C、PaO2<6.65kPa

D、PaO2<5.32kPa

E、PaO2<9.3kPa

参考答案: A

题目解析:本题选A，呼吸衰竭血气分析：海平面呼吸空气时，动脉血氧分压(PaO2)<8.0kPa(60mmHg)，二氧化碳分压(PaCO2)>6.7kPa(50mmHg)(Ⅱ型呼衰)或PaO2<8.0kPa，PaCO2≤正常值(Ⅰ型呼衰)。

9.59岁，女，肺心病，呼吸衰竭，心率154次/分，有多发房性早搏，血气分析，PaO2 55mmHg，PaCO2 75mmHg，pH7.1，最重要纠正心律失常的措施是

A、心得安

B、异搏定

C、乙胺碘呋酮

D、西地兰

E、5%碳酸氢钠

参考答案: E

题目解析:考虑患者由于呼吸衰竭引起的心律失常。患者血气分析出现明显的酸中毒，所以予以碳酸氢钠治疗。5%碳酸氢钠可以在一定程度上纠正高钾血症，间断的起到治疗心律失常的作用。

10.A、PaO2为70mmHg ，PaCO2为40mmHg

B、PaO2为70mmHg， PaCO2为45mmHg

C、PaO2为50mmHg，PaCO2为40mmHg

D、PaO2为55mmHg，PaCO2为55mmHg

E、PaO2为65mmHg，PaCO2为40mmHg

第1题符合Ⅰ型呼吸衰竭的动脉血气分析标准是

参考答案: C

第2题符合Ⅱ型呼吸衰竭的动脉血气分析标准是

参考答案: D

题目解析:根据动脉血气分析可分为Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭。

Ⅰ型呼吸衰竭为低氧血症型，PaO2〈8kPa(60mmHg)，PaCO2正常或降低。

Ⅱ型呼吸衰竭为高碳酸血症型，PaO2〈8kPa(60mmHg)，PaCO2〉6.67kPa(50mmHg)。

11.男性，60岁，有呼吸衰竭缺氧伴二氧化碳潴留，采用氧疗时的给氧浓度，下列哪项是正确的

A、应用合适的潮气量，维持PaCO2在正常水平

B、应用小潮气量，选择‘最 佳PEEP”

C、用较低的潮气量，防止过度通气

D、吸入纯氧

E、用双相气道正压通气模式

参考答案: B

题目解析:ARDS时大量的肺泡塌陷导致肺容量明显减少，故需使用小潮气量，同时为使闭陷的小气道和肺泡再开放需应用合适的PEEP。

12.女性，21岁，学生，不慎溺水后2小时出现呼吸困难急诊入院。查体：BP 90/60mmHg、R 40次/分、P 120次/分。烦躁不安，唇发绀，双肺可闻及湿罗音，胸片示双肺呈大片状浸润阴影。

第1题为明确诊断，该患者首选的检查是

A、心电图

B、脑部CT

C、血气分析

D、超声心动图

E、心肌损伤标志物

参考答案: C

题目解析:根据患者的溺水病史、临床表现及胸片可初步判断排除心脏疾病及脑部疾病导致的可能，判断为呼吸衰竭，血气分析是诊断呼吸衰竭的标准。

第2题假设诊断成立，在治疗中应及早使用的是

A、高浓度鼻导管吸氧

B、增加输液量

C、面罩吸氧

D、输胶体液

E、PEEP

参考答案: E

题目解析:呼吸衰竭的总治疗原则为在保持呼吸道畅通的条件下，纠正缺氧、CO2潴留和酸碱失衡造成的代谢功能紊乱，从而从基础疾病和诱发因素的治疗争取时间和创造条件。呼气末正压通气(PEEP)：在间歇正压通气的前提下，使呼气末气道内保持一定压力，在治疗呼吸窘迫综合征、非心源性肺水肿、肺出血时起重要作用。故选E。

13.Ⅱ型呼吸衰竭根据以下何种分类

A、病理生理

B、病因

C、起病缓急

D、按血气分析结果

E、是否代偿

参考答案: D

题目解析:呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。在海平大气压下，于静息条件下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况后，动脉血氧分压(PaO2)低于8kPa(60mmHg)，或伴有二氧化碳分压(PaCO2)高于6.65kPa(50mmHg)，即为呼吸衰竭(简称呼衰)。所以应该查血气.