2022内科主治医师考试考点习题：心绞痛

1.患者女性，45岁。近2年来常发生胸骨后疼痛，每次发作含硝酸甘油后缓解，考虑冠心病心绞痛。为明确诊断首选的检查方法是

A、心电图运动负荷试验

B、心脏X线摄片

C、冠状动脉造影

D、放射性核素检查

E、动态心电图

参考答案: A

题目解析:通过增加心脏负荷，诱发心肌缺血，为诊断提供依据。

心电图负荷试验：是诊断冠心病最常用的非创伤性检查方法。增加心脏负担以激发心肌缺血。运动方式主要有分级运动平板或蹬车。心电图改变主要以ST段水平型或下斜型压低≥0.1mv(从j点后0.06～0.08秒)持续2分钟作为阳性标准。运动中出现步态不稳，室性心动过速或血压下降时，应即停止运动。心肌梗死急性期，不稳定型心绞痛，心力衰竭，严重心律失常或急性疾病者禁作运动试验。

2.高血压患者发作稳定型心绞痛是首选

A、维拉帕米

B、美托洛尔

C、硝酸甘油

D、硝酸异山梨酯

E、速尿

参考答案: B

题目解析:β受体阻滞剂：本类药物具有良好的降压和抗心律失常作用，而且减少心肌氧耗量，适用于轻、中度高血压，尤其是心率较快的中、青年病人，对合并病人，对合并冠心病、心绞痛及心肌梗死后高血压更为适用。

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3.女性，50岁。1年前日常活动后出现胸骨后疼痛，最近这种情况发生的更为频繁，一天可以达到5-6次，发作时心电图ST段呈一过性水平压低，实验室检查显示：冠状动脉狭窄，请问以下最不合适的治疗是哪个

A、卧床休息

B、使用硝酸甘油

C、使用卡托普利

D、使用地尔硫卓

E、使用抗血小板药物

参考答案: C

题目解析:患者心绞痛发作日益频繁，较低活动即可诱发，故为不稳定性心绞痛。卡托普利片，适应证为(1)高血压症;(2)心力衰竭。

4.有关不稳定型心绞痛分级的描述错误的是

A、详细的危险分层根据患者的年龄、心血管危险因素、心绞痛严重程度和发作时间、心电图、心脏损伤标志物和有无功能改变等因素作出

B、Ⅰ级严重的初发型心绞痛或恶化型心绞痛，无静息疼痛

C、Ⅱ级亚急性静息型心绞痛(一个月内发生过，但48小时内无发作)

D、Ⅲ级急性静息型心绞痛(在48小时内有发作)

E、Ⅲ级急性静息型心绞痛(在24小时内有发作)

参考答案: E

题目解析:详细的危险分层根据患者的年龄、心血管危险因素、心绞痛严重程度和发作时间、心电图、心脏损伤标志物和有无功能改变等因素作出。不稳定型心绞痛严重程度分级：Ⅰ级严重的初发型心绞痛或恶化型心绞痛，无静息疼痛;Ⅱ级亚急性静息型心绞痛(一个月内发生过，但48小时内无发作);Ⅲ级急性静息型心绞痛(在48小时内有发作)。

5.采用β受体阻滞药治疗心绞痛，下列哪项叙述正确

A、与硝酸酯类药物有拮抗作用，需加大剂量

B、突然停药有诱发急性心肌梗死的可能

C、宜用小剂量来治疗心绞痛

D、易产生耐药性，不宜长期应用

E、多数患者对本药的耐受性较强

参考答案: B

题目解析:β受体阻滞药阻断拟交感胺类对心率和心肌收缩力的作用，停用时应逐步减量，如突然停用有诱发心肌梗死的可能。

6.以下药物中不能用于治疗不稳定性心绞痛的是

A、硝酸甘油

B、硝苯地平

C、维拉帕米

D、阿司匹林

E、促凝血药

参考答案: E

题目解析:由于冠脉内斑块破裂伴血栓形成是不稳定心绞痛发病的重要机制，故抗凝尤其重要而不是促凝血。

7.不稳定型心绞痛危险因素较多，其中不符合的是

A、年龄≥65岁

B、3个或3个以上冠心病危险因素

C、已知有冠状动脉狭窄≥50%

D、近48h内有严重的心绞痛发作至少2次

E、发病前服用阿司匹林超过7天

参考答案: D

题目解析:不稳定型心绞痛的危险分层包括：

(1)年龄≥65岁

(2)3个或3个以上冠心病危险因素(冠心病家族史、高血压、高胆固醇血症、糖尿病或吸烟)

(3)已知有冠状动脉狭窄≥50%

(4)心电图的ST段改变

(5)近24h内有严重的心绞痛发作至少2次

(6)发病前服用阿司匹林超过7天

(7)心肌损伤标志物(cTnI或cTnT)升高。

8.不稳定心绞痛治疗最重要的措施是

A、溶栓治疗

B、抗凝、抗血小板

C、应用静脉硝酸甘油

D、止痛

E、抗心力衰竭治疗

参考答案: B

题目解析:由于冠脉内斑块破裂伴血栓形成是不稳定心绞痛发病的重要机制，故抗凝尤其重要。

9.下列有关稳定型心绞痛的发病机制中描述错误的是

A、稳定型心绞痛是由于劳力引起心肌缺血，导致胸部及附近部位的不适，可伴心功能障碍，但没有心肌坏死

B、当冠脉狭窄或部分闭塞时，其扩张性减弱，血流量减少，对心肌的供血量相对比较固定

C、在劳力、情绪激动、饱食、受寒等情况下，一旦心脏负荷突然增加，使心率增快、心肌张力和心肌收缩力增加等而至心肌氧耗量增加

D、稳定型心绞痛的发病机制主要是血流量较少

E、冠状动脉的供血不能满足心肌对血液的需求时，可引起心绞痛

参考答案: D

题目解析:稳定型心绞痛的发病机制主要是冠状动脉存在固定狭窄或部分闭塞的基础上发生需氧量的增加。

10.冠心病的分类不包括的是

A、心绞痛

B、心肌梗死

C、不稳定型心绞痛

D、心脏瓣膜病

E、缺血性心肌病

参考答案: D

题目解析:根据发病机制和治疗原则不同，冠心病分为两大类:①急性冠脉综合征(ACS);②慢性冠脉病(CAD或称慢性缺血综合征CIS)。根据患者发病时的心电图ST段是否抬高，可将ACS 分为ST段抬高型急性冠脉综合征即急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)和非ST段抬高型急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)。其中，根据心肌损伤血清生物标志物测定结果，NSTE- ACS又分为非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)和不稳定型心绞痛(UA);慢性冠脉病包括稳定型心绞痛、隐匿性冠心病、缺血性心肌病等。

11.冠状动脉急性闭塞引起相应心肌缺血性坏死，以下有关动脉闭塞描述错误的是

A、绝大多数是在冠状动脉粥样硬化基础上，斑块溃破，血栓形成，导致冠状动脉完全性闭塞

B、绝大多数在冠状动脉粥样硬化基础上发生较持久的闭塞性痉挛

C、动脉闭塞可导致患者剧烈而持久的胸痛

D、少数正常冠状动脉发生较持久的闭塞性痉挛

E、可因为斑块溃破、出血、血栓形成等原因形成动脉闭塞

参考答案: B

题目解析:绝大多数是在冠状动脉粥样硬化基础上，斑块溃破，血栓形成，导致冠状动脉完全性闭塞;少数是在冠状动脉粥样硬化基础上或正常冠状动脉发生较持久的闭塞性痉挛。

12.诊断典型劳力性心绞痛，最有特征的是

A、胸痛多在夜间发作

B、胸痛发作多在15分钟以上

C、持续左前胸憋闷感

D、疼痛时心电图示ST段抬高

E、休息或含硝酸甘油数分钟内疼痛消失

参考答案: E

题目解析:典型劳力性心绞痛为稳定型心绞痛，多在劳动、情绪激动、饱食等状态下发生，而不是常在夜间发作。胸痛持续时间多为1-5分钟，多在15分钟以内。胸痛常为压迫、发闷或紧缩感，胸痛主要在胸骨体中上段之后，可波及心前区。发作时，绝大多数患者可因心内膜下缺血而出现心电图ST段压低。胸痛常在休息时，或含服硝酸甘油后缓解为期特点。

13.男，48岁，发作性胸痛1个月，每次发作含硝酸甘油后缓解，考虑冠心病心绞痛。最常用的检查方法是

A、心电图运动负荷试验

B、放射性核素检查

C、超声心动图

D、心脏X线摄片

E、动态心电图

参考答案: A

题目解析:心电图是发现心肌缺血，诊断心绞痛最常用的检查方法，其中心电图负荷试验最常用的是运动负荷试验。动态心电图相对而言需要监测的时间较长。心脏X线检查可无异常发现。放射性核素检查可显示心肌梗死后瘢痕区与运动后缺血区。超声心动图可检测到缺血区心室壁的运动异常。

14.患者女性，45岁。劳动后常发生胸骨后疼痛，每次发作含硝酸甘油后缓解，考虑冠心病心绞痛 。对诊断最有价值的检查方法是

A、心电图运动负荷试验

B、心脏X线摄片

C、冠状动脉造影

D、放射性核素检查

E、动态心电图

参考答案: C

题目解析:冠状动脉造影为有创性检查方法，但目前仍是诊断冠状动脉病变的金指标。可确定冠状动脉狭窄部位、程度、形态及范围。管腔直径狭窄达70%～75%以上会严重影响冠脉血供，50%～70%者也有一定意义。