2022内科主治医师考试考点习题：心血管检查

1.以下选项是急性纤维蛋白性心包炎的特异性体征的是

A、心音遥远

B、心包摩擦音

C、颈静脉怒张

D、奇脉

E、心界扩大

参考答案: B

题目解析:心包摩擦音：为急性纤维蛋白性心包炎特异性体征，是由于炎症而变得粗糙的壁层与脏层心包在心脏活动时相互摩擦产生的声音，似皮革摩擦呈搔刮样、粗糙的高频声音，往往盖过心音且有较心音更贴近耳朵的感觉。

2.一慢性肺源性心脏病患者，出现下列体征提示右心室肥厚、扩大，但应除外

A、剑突下心脏搏动增强

B、肺动脉瓣区第二心音亢进

C、三尖瓣区出现收缩期杂音

D、剑突下心音强于心尖部

E、叩诊心浊音界向左下扩大

参考答案: E

题目解析:左心室增大的时候心浊音界向左下扩大，所以，E选项是错误的。

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3.下列为主动脉瓣关闭不全的周围血管体征不包括的是

A、收缩期和舒张期二重杂音

B、水冲脉

C、随心脏搏动的点头征

D、奇脉

E、颈动脉搏动明显

参考答案: D

题目解析:奇脉是指吸气时脉搏显著减弱或消失，又称吸停脉。由于心包腔内压力升高，使心室舒张充盈受限，吸气时体静脉回流受限，右心室排入肺循环血量减少，而肺循环受呼吸负压影响，肺血管扩张，致使肺静脉回流入左心的血量减少，左心输出量减少，以致脉搏减弱甚至消失。常见于右心衰竭、心包积液和缩窄性心包炎，以及严重哮喘等。

4.诊断高血压的标准是收缩压和(或)舒张压≥

A、130/80mmlHg

B、130/85mmHg

C、139/89mmHg

D、120/80mmHg

E、140/90mmHg

参考答案: E

题目解析:诊断高血压的标准是收缩压和(或)舒张压≥140/90mmHg。

5.28岁男性，因从事重体力劳动时出现气短而来院就诊，查体发现，胸骨左缘第3～4肋间有收缩期喷射性杂音，超声心动图显示室间隔与左室后壁增厚，其比值大于1.3，最可能的诊断是

A、肥厚型心肌病

B、房间隔缺损

C、先天性心脏病，主动脉瓣狭窄

D、扩张型心肌病

E、室间隔缺损

参考答案: A

题目解析:患者室间隔明显增厚，与左室后壁的比值大于1.3，胸骨左缘第3～4肋间可闻及收缩期杂音，患者有劳累后气短，综上表现应首先考虑肥厚型心肌病的可能。主动脉瓣狭窄可出现室间隔及左室壁肥厚，但其比值不应大于1.3;患者的杂音部位及明显的室间隔及左心室后壁肥厚不支持扩张型心肌病及冠心病;室间隔缺损可有类似的杂音，但不伴有室间隔肥厚，可排除。

6.A、室性心律失常

B、肺水肿

C、栓塞

D、心力衰竭

E、心房纤颤

第1题老年退行性心脏瓣膜病最常见的临床表现

参考答案: E

题目解析:老年退行性心脏瓣膜病大部分退行性心脏瓣膜病患者早期常无症状，或虽有临床症状但无特异性。老年患者既往无心脏病病史，近期内出现以下表现之一可供参考：(1)发现心脏杂音;(2)出现心功能不全;(3)出现心律失常，尤其是房颤或房室传导阻滞者。X线常规检查的阳性率不高，不宜作为常规检查。超声显像具有较高的敏感性及特异性，可确定病变的部位及严重程度，是目前诊断老年退行性心脏瓣膜病的依据。老年退行性心脏瓣膜病应与以下可以发生瓣膜钙化的疾病进行鉴别：风湿性心瓣膜病、先天性主动脉瓣二叶畸形;梅毒性、乳头肌功能不全、腱索断裂及黏液样变性所致的瓣膜损害。老年退行性心脏瓣膜病患者常合并冠状动脉粥样硬化性心脏病及高血压病，它们可掩盖原来的症状及体征，易漏诊及误诊，应予以足够的重视。

第2题感染性心内膜炎常见的死因是

参考答案: D

题目解析:心力衰竭是感染性心内膜炎最常见的并发症。早期不发生，但在以后瓣膜被破坏并穿孔，以及其支持结构如乳头肌、腱索等受损，发生瓣膜功能不全，或使原有的功能不全加重，是产生心力衰竭的主要原因。严重的二尖瓣感染引起乳头肌败血性脓肿或二尖瓣环的破坏导致连枷样二尖瓣，造成严重二尖瓣返流，或病变发生在主动脉瓣，导致严重的主动脉瓣关闭不全时尤易发生心衰。另外，感染也可影响心肌，炎症、心肌局部脓肿或大量微栓子落入心肌血管;或较大的栓子进入冠状动脉引起心肌梗塞等均可引起心衰。其他少见的心衰原因为大的左向右分流，如感染的瓦氏窦瘤破裂或室间隔被脓肿穿破。

心力衰竭是感染性心内膜炎的首要致死原因。主动脉瓣返流引起的心力衰竭可由病变累及二尖瓣造成严重的二尖瓣关闭不全而加剧，甚至演变成难治性心力衰竭，病死率可高达97%。

第3题主动脉瓣关闭不全晚期最主要的并发症是

参考答案: D

题目解析:主动脉瓣半闭不全晚期，由于左心室高度扩张，导致左心功能衰竭。慢性充血性心力衰竭是主要的并发症。

第4题风湿性心脏病二尖瓣狭窄，最严重的并发症是

参考答案: B

题目解析:风湿性心脏病二尖瓣狭窄的并发症可有：心律失常(以心房颤动为最常见)、栓塞、心力衰竭、肺部感染等，其中最为严重的是出现急性肺水肿(临床表现为急性左心衰竭)。

7.关于单纯性收缩期高血压正确的是

A、收缩压>140mmHg，舒张压<90mmHg

B、收缩压>130mmHg，舒张压<100mmHg

C、收缩压>130mmHg，舒张压<90mmHg

D、收缩压≥130mmHg，舒张压<90mmHg

E、收缩压≥140mmHg，舒张压<90mmHg

参考答案: E

题目解析:单纯性收缩期高血压收缩压≥140mmHg，舒张压<90mmHg。

8.舒张压持续超过95mmHg,无心脑肾损害的是

A、2级高血压

B、3级高血压

C、高血压脑病

D、急进性高血压

E、1级高血压

参考答案: E

题目解析:患者尚无心脑并发症，舒张压位于90-99mmHg之间，为高血压病1级。

9.男性，25岁，因劳力时气短就诊，查体胸骨左缘第3～4肋间有收缩期喷射性杂音，超声心动图示室间隔与左室后壁增厚，其比值>1.3，最可能的诊断是

A、肥厚型心肌病

B、冠心病

C、先天性心脏病，主动脉瓣狭窄

D、扩张型心肌病

E、室间隔缺损

参考答案: A

题目解析:患者室间隔明显增厚，与左室后壁的比值大于1.3，胸骨左缘第3～4肋间可闻及收缩期杂音，患者有劳累后气短，综上表现应首先考虑肥厚型心肌病的可能。主动脉瓣狭窄可出现室间隔及左室壁肥厚，但其比值不应大于1.3;患者的杂音部位及明显的室间隔及左心室后壁肥厚不支持扩张型心肌病及冠心病;室间隔缺损可有类似的杂音，但伴有室间隔肥厚可排除。

10.下列哪种病变可导致患者体检发现颈动脉异常搏动

A、急性右心室心肌梗死

B、甲状腺功能亢进

C、预激综合征

D、二尖瓣关闭不全

E、缩窄型心包炎

参考答案: B

题目解析:如在安静状态下出现颈动脉的明显搏动则为异常，常见于脉压增大的疾患。引起脉压差过大的常见疾病：主动脉瓣关闭不全、主动脉硬化、甲状腺功能亢进、严重贫血、风湿性心脏病、梅毒性心脏病、部分先天性心脏病与高血压心脏病、细菌性心内膜炎等。

11.男性，30岁。原有风心病史，因持续性发热，乏力，纳差来诊。经检查拟诊为亚急性感染性心内膜炎，体格检查时下列哪个体征不可能出现：

A、瘀点

B、心脏杂音无变化

C、心率40次/分，心电图示Ⅲ度房室传导阻滞

D、脾肿大伴脾区摩擦音

E、环形红斑

参考答案: E

题目解析:环形红斑可见于风湿热及SLE，此次患者仅拟诊为亚急性感染性心内膜炎，其全身感染表现、心脏受累表现、血管损伤表现和免疫反应表现中无环形红斑一项。

亚急性感染性心内膜炎：大多数病例起病缓慢，低热、乏力、疲倦，少数起病急，有寒战、高热或栓塞现象，部分患者起病前有口腔手术，呼吸道感染，流产或分娩的病史。

一、全身性感染发热最常见，常呈原因不明的持续发热一周以上，不规则低热，多在37.5℃-39℃之间，也可为间歇热或弛张热，伴有乏力、盗汗、进行性贫血脾肿大，晚期可有杵状指。

二、心脏表现固有的心脏病的体征，由于赘生物的增长或脱落，瓣膜、腱索的破坏，杂音多变，或出现新的杂音。若无杂音时也不能除外心内膜炎存在，晚期可发生心力衰竭。当感染波及房室束或室间隔，可引起房室传导阻滞及束支传导阻滞，可有早搏或心房纤颤。

三、栓塞现象及血管病损

12.叩诊检查发现，以下属于高血压患者心脏病变特点的是

A、梨形心

B、烧瓶样心

C、心界向右侧移位

D、普大心

E、靴形心

参考答案: E

题目解析:高血压患者由于左室后负荷增加，可致左室大，呈靴形心。

13.在慢性肺源性心脏病患者，哪项体征不提示右心室肥厚、扩大

A、剑突下心脏搏动增强

B、肺动脉瓣区第二心音亢进

C、三尖瓣区出现收缩期杂音

D、剑突下心音强于心尖部

E、叩诊心浊音界向左下扩大

参考答案: E

题目解析:左心室增大的时候心浊音界向左下扩大，所以，E选项是错误的。

14.慢性二尖瓣关闭不全血流动力障碍结果造成下列哪种改变

A、左室扩大

B、全心扩大

C、左房和右室扩大

D、左室肥厚

E、左房和左室扩大

参考答案: E

题目解析:慢性二尖瓣反流时，左室对慢性容量负荷过度的代偿机制是增加左室舒张末容量，通过FrEnk-StErling机制使左室心搏量增加。心肌代偿性离心性扩大和肥厚，更有利于左室舒张末期容量的增加。此外，左室收缩期排血入低压的左房，室壁应力下降快，有利于左室排空，故左室仍可维持正常的前向心搏量。慢性二尖瓣反流时左房顺应性增加，左房扩大和左室于较长时间内适应容量负荷增加，使左房压和左室舒张末压不致明显上升，故在相当长时期内不出现肺淤血而无临床症状。但持续严重的过度负荷，终致左室心肌功能衰竭，左室舒张末压和左房压明显上升，肺淤血出现，最终肺动脉高压和右室衰竭发生。

急性二尖瓣反流时左室血反流到左房，与肺静脉的前向血流于舒张期充盈左室，。致左房和左室容量负荷骤增。由于左室扩张程度有限，总的左室心搏量增加不足以代偿反流量，故前向心搏量和心排血量明显减少，导致左室舒张末压急骤上升，继之左房压亦急剧升高，导致肺淤血，甚至急性肺水肿，相继肺动脉高压和右心衰竭。

15.女性长期高血压，今日突感头痛，多汗，面色苍白，视物模糊，测血压254/118mmHg考虑患者出现

A、脑血管意外

B、高血压危象

C、高血压脑病

D、急性心力衰竭

E、急进型高血压

参考答案: B

题目解析:脑血管意外分为出血性及缺血性两类。脑出血多发生在白天活动时，如情绪激动、大量饮酒、过度劳累等。发病前少数人有头晕、头痛、鼻出血等先兆症状，病人突晕倒，迅速出现昏迷，面色潮红、口眼歪斜、目光呆滞、言语不利、偏瘫、小便失禁等，部分病人还出现喷射状呕吐。短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑栓塞三种类型，一般多发生在睡眠或安静状态下，病人常有头痛、头晕、肢体发麻、沉重感或不同程度的瘫痪。由于脑血管疾病大多起病急，发展快，病情重，且家中发生居多，若抢救不及时或措施不当，病情很快恶化，危及生命。在此情况下，给予适当、及时的家庭现场急救，对提高治愈率、减少致残率、降低死亡率、提高生活质量至关重要。

1.高血压危象：

⑴短时间内血压急剧上升，舒张压超过120mmHg或130mmHg，影响重要脏器血液供应而产生危急症状，称之为高血压危象

⑵出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等严重症状，以及伴有痉挛动脉(椎基底动脉、颈内动脉、视网膜动脉、冠状动脉等)累及的靶器官缺血症状

2.高血压脑病：以脑病的症状与体征为特点(脑水肿)，表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。