2022内科主治医师考试考点习题：呼吸困难

1.患者男性，21岁，突发右侧胸痛1小时，伴呼吸困难、大汗。查体：右侧胸廓饱满，右肺呼吸音消失。

第1题其最可能的诊断

A、慢性阻塞性肺疾病

B、急性心力衰竭

C、哮喘

D、大叶性肺炎

E、自发性气胸

参考答案: E

题目解析:年轻患者突发胸痛，伴有呼吸困难，查体：右侧胸廓饱满，右肺呼吸音消失，首先考虑自发性气胸。

第2题为了明确诊断，以下最有价值的检查是

A、CTPA

B、心电图

C、动脉血气分析

D、X线检查

E、磁共振成像

参考答案: D

题目解析:自发性气胸，检查X线，是诊断气胸最可靠的方法，可显示肺萎缩程度、有无胸膜粘连、纵隔移位及胸腔积液等。气胸侧透明度增强，无肺纹理，肺萎缩于肺门部，和气胸效界处有清楚的细条状肺边缘，纵隔可向健侧移位，尤其是张力性气胸更显著;少量气胸则占据肺尖部位，使肺尖组织压向肺门;如有液气胸则见液平面。

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2.慢性充血性心力衰竭的特征性表现为

A、劳力性呼吸困难

B、混合性呼吸困难

C、夜间阵发性呼吸困难

D、吸气性呼吸困难

E、呼气性呼吸困难

参考答案: C

题目解析:夜间阵发性呼吸困难是慢性充血性心力衰竭的特征性表现。

3.下面异常呼吸形式的表现错误的是

A、糖尿病酮症酸中毒--Kussmaul呼吸

B、尿毒症酸中毒--Kussmaul呼吸

C、脑膜炎--周期性呼吸

D、吗啡--呼吸深快

E、重症肌无力--呼吸浅慢或节律不规整

参考答案: D

题目解析:吗啡或镇静剂过量表现为低通气。

4.女性，56岁。糖尿病病史15年，1天前出现昏迷，呼吸困难，尿酮体(++++)，该患者呼吸困难属于

A、肺源性

B、心源性

C、中毒性

D、血源性

E、神经性

参考答案: C

题目解析:中毒性呼吸困难：各种原因引起的酸中毒，均可使血中二氧化碳升高、PH降低，刺激外周化学感受器或直接兴奋呼吸中枢，增加呼吸通气量，表现为深而大的呼吸困难。

5.下面关于呼吸困难的表述说法错误的是

A、呼吸困难往往有呼吸频率、节律和幅度的改变

B、COPD后期出现劳力性呼吸困难

C、混合性呼吸困难的发病机制为小气道狭窄和肺泡弹性回缩力下降

D、心源性呼吸困难最常见的原因为慢性充血性心力衰竭

E、Fallot四联症患者常常蹲踞位以缓解呼吸困难

参考答案: C

题目解析:混合性呼吸困难的主要发生机制为气体交换面积减少、弥散功能下降等换气功能障碍。

6.患者进餐时突发呼吸困难，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷。

第1题最可能的临床诊断是

A、急性左心功能不全

B、右心功能不全

C、肺气肿

D、支气管异物

E、肺梗死

参考答案: D

题目解析:患者突发呼吸困难伴三凹征，提示为大气道阻塞，考虑进餐中发生，最可能的诊断是支气管异物。

第2题首选的检查是

A、胸片

B、胸部CT平扫

C、血气分析

D、心电图

E、纤维支气管镜

参考答案: E

题目解析:患者考虑为支气管异物，首选纤维支气管镜检查，既能明确诊断又能同时治疗。支气管异物属于急症，患者气道堵塞必须立即祛除病因。

7.大量心包积液发生心脏压塞时，最快解除压塞的治疗措施是

A、应用大量利尿药

B、大量静脉滴注抗生素

C、大量静脉滴注激素

D、应用血管扩张药

E、心包穿刺

参考答案: E

题目解析:心包穿刺可直接将心包积液抽出，即刻可减轻心包腔内的压力，解除压塞，使心脏能接受到足够的血容量，迅速解除心脏压塞。静脉滴注激素对在应用有效抗生素的前提下，可加快积液的吸收;对细菌性的心包炎积液，应用抗生素是必要的;对因心力衰竭所致的心包积液，应用利尿药或血管扩张药有助于加快积液量的减少。但上述几种方法均不能快 速解除心脏压塞征。

8.男性，6岁。于进食时出现呛咳，随即出现胸闷、进行性呼吸困难。查体：口唇发绀，可闻及喉鸣、三凹征阳性。患者最可能的诊断是

A、气管受压

B、支气管哮喘

C、急性喉炎

D、喉水肿

E、气管异物

参考答案: E

题目解析:当幼儿在进食过程中哭闹、嬉笑、跑跳或口内含着小物品突然深吸气时，就非常容易将异物吸入气管中。随着呼吸的作用，异物就会进入气管、支气管或其深部，可以引起幼儿呛咳、发绀、呼吸困难。异物若较大、阻塞气管或靠近气管分叉的隆凸处，可使两侧主支气管的通气受到严重障碍，发生吸气性呼吸困难，可出现三凹征。

9.急性纤维蛋白性心包炎特异性体征是

A、颈静脉怒张

B、心音低弱

C、奇脉

D、心扩大

E、心包摩擦音

参考答案: E

题目解析:心包摩擦音：为急性纤维蛋白性心包炎特异性体征，是由于炎症而变得粗糙的壁层与脏层心包在心脏活动时相互摩擦产生的声音，似皮革摩擦呈搔刮样、粗糙的高频声音，往往盖过心音且有较心音更贴近耳朵的感觉。