神经内科学主治医师诊疗技术与常规：隐球菌性脑膜炎

隐球菌性脑膜炎

1. 临床表现及体征：常亚急性起病，进展缓慢，早期为轻度间歇性头痛后变为持久性并逐渐加重。大多有发热、恶心、呕吐、背痛、精神状态改变等，1/3患者有意识障碍如烦躁不安、谵妄、嗜睡、昏迷，少数有抽搐发作。查体脑膜刺激征阳性，约1/3有锥体束征和颅神经症状，约50%有明显视乳头水肿可伴出血和水肿。

2. 入院检查

(1) 腰穿：压力多增高，CSF常规(白细胞10-500×106/L，淋巴细胞为主)，CSF生化(蛋白增高，糖和氯化物降低)，CSF涂片墨汁染色阳性(多次反复检查)。

(2) 血常规

(3) 胸片，ECG，EEG，头颅CT或MRI。

3. 治疗

(1) 两性霉素B：开始剂量为1-5mg溶于5%葡萄糖液500ml内静脉缓慢滴注，每次不少于6 h。无明显副作用每次增加2-5mg，直至达1mg/kg.d，一疗程总量2-3g。副作用有血栓性静脉炎、恶心呕吐、发热、贫血、低血钾、肾功损害等，用前应用地塞米松、非那根可减轻副作用。

(2) 5-氟胞嘧啶：50-150mg/kg.d q6h，与两性霉素B合用疗效较好，疗程6周。

(3) 大蒜：口服20-30%大蒜液，30ml tid。肌肉注射100%大蒜液5-10ml bid。静脉滴注100%大蒜液80-100ml入10%葡萄糖液500-1000ml内qd。

(4) 对症处理：降颅压

(1) 神经营养药、维生素