神经内科学主治医师诊疗技术与常规：结核性脑膜炎

结核性脑膜炎

1. 临床表现及体征：起病较缓，亦有少数急性起病者，一般有全身消耗症状(如消瘦、盗汗)，可逐渐出现头痛、呕吐、项强等。查体脑膜刺激征阳性，可有视乳头水肿、眼肌麻痹、瞳孔不等大，还可出现精神异常。

2. 入院检查

(1) 腰穿：压力可增高，CSF常规(白细胞通常小于500×106)，CSF生化(蛋白1-2g、糖和氯化物低)，CSF免疫球蛋白、涂片找菌抗酸染色、结核抗体。

(2) 血常规，血沉，结核抗体，结核菌素试验，痰找结核菌。

(3) 胸片，ECG，EEG，头颅CT或MRI。

3. 治疗

(1) 抗结核：雷米封0.6-0.9静点(视病情及肝功情况减量或改口服);吡嗪酰胺0.5 tid;链霉素0.75 im qd。以三种药为主，可酌情加用利福平0.45-0.6 qd或乙胺丁醇0.75-1g qd。注意加用保肝药。

(2) 抗结核基础上加用激素，对颅底粘连者可延长使用时间。

(3) 对症处理：降颅压，抗癫痫

(4) 神经营养药、维生素