呼吸内科诊疗技术：成人呼吸窘迫综合征

【 病史采集 】

1.原发病如广泛创伤，感染、中毒，吸入刺激性气体或胃内容物。

2.在原发病的基础上突然出现，或在几天内逐渐出现进行性呼吸窘迫。

【 物理检查 】

1. 气促。

2. 肺水肿体征：肺部捻发音或湿罗音。

3. 基础病的体征。

【 辅助检查 】

1. 胸片：早期无异常或呈间质改变，继之出现双侧大片均匀浸润影。

2. 动脉血气分析：严重低氧血症，PaO2<60mgHg，经提高吸入氧浓度也难以改善。

3. 必要时作右心导管检查测定肺动脉楔入压，以除外心源性肺水肿。

4. 其他针对原发病的检查。

【 诊断要点 】

1. 有基础病。

2. 呼吸频率大于35次/分。

3. 胸片有肺水肿改变。

4. 动脉血气分析：Pa02<60mmHg，PaO2<35mmHg(早期)，氧合指数：PaO2/ FIO2<300(FIO2：吸入气体氧浓度)。

【 鉴别诊断 】

1. 心源性肺水肿。

2. 支气管肺炎。

【 治疗原则 】

1. 收进ICU治疗，必要时作血流动力学监测。

2. 积极治疗原发病，如抗感染、抗休克等。

3. 一般治疗：

(1) 补液：应补晶体液，有低蛋白血症时才需补胶体液，应在保证器官有效灌注前提下尽量限制补液量。

(2) 营养支持：鼻饲或静脉高营养。

(3) 循环支持：保证有足够的尿排出量，纠正贫血使血红蛋白保持在10～12g/l，红细胞压积30～35%水平。

(4) 胃肠道细胞保护：硫糖铝胃管注入。

4.呼吸支持：

(1) 绝大多数ARDS病人需通过人工气道作机械通气，以使PaO2>60mmHg。

(2) 根据病情选用呼气末正正压(PEEP)，压力控制通气，反比通气等技术，以达到防止肺泡萎陷----不张，同时又不使气道压过度升高，造成气压伤的危险。