呼吸系统内科诊疗技术：胸腔积液

　　一、概述

　　任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，即产生胸腔积液。

　　二、典型病史

　　呼吸困难是最常见的症状，可伴有胸痛和咳嗽。结核性胸液多见于年青人，中年以上患者应警惕恶性胸液，各种原发病所致胸液往往有各种原发病症状。

　　三、典型体征

　　少量积液时体征不明显,中至大量积液时,患侧胸廓饱满,触觉语颤减弱,局部叩诊浊音,呼吸音减弱或消失,可有气管、纵隔健侧偏移。

　　四、入院常规检查

　　1. 血常规、尿常规、便常规检查

　　2. 肝炎病毒检测

　　3.血清生化学检查(肝功能、肾功能、血清离子)

　　4.动脉血气分

　　5.胸部影像学检查(CR或CT)

　　6. 结核抗体检查

　　7. 肿瘤标记物检查

　　8.胸腔B超胸水定位

　　五、确诊检查

　　1. 胸部影像学检查(CR或CT)

　　2. 胸腔积液化验检查，包括常规、生化、LDH、ADA、肿瘤标记物检查、查结核菌、查肿瘤细胞、细菌培养+药敏实验

　　六、特殊检查

　　胸腔穿刺术，为明确积液性质抽取积液进行化验。可能的并发症有，胸膜反应、出血、并发气胸，上述反应要向患者或家属交待并签字。

　　七、诊断及鉴别诊断

　　根据症状体征结合胸部影像检查明确积液不难，但临床上需要区别渗出液和漏出液，寻找胸腔积液的原因。

　　渗出液和漏出液的鉴别

　　TB与CA鉴别