内科诊疗常规：糖尿病

【病史采集】

病史采集内容包括症状出现的时间、缓急、程度、诊治经过及此次就诊原因。

1.典型症状(多饮、多尿、多食、体重下降)及非典型症状(头晕、乏力、外阴瘙痒、反复皮肤疖肿等)出现的时间、程度;

2.急、慢性并发症出现的时间、程度及进展情况，如有急性并发症，注意询问可能的诱因，如摄入高糖、中断治疗、应激状态等;

3.诊治经过：有关诊断的检查结果(血糖、葡萄糖耐量试验、胰岛素释放试验等)，有关控制饮食及药物治疗情况，特别是降糖药的具体使用情况及其疗效;使用胰岛素者应注意询问首次使用胰岛素的原因，治疗中有无低血糖症状及体重的变化;

4.既往有无高血压、肾病史及其他自身免疫性疾病史，女性有无巨大胎儿分娩史及妊娠期糖尿病史;

5.糖尿病家族史。

【体格检查】

除常规体检外，还需测身高、体重，计算体重指数(体重kg/身高m2)。

【辅助检查】

1.血糖：空腹血糖、餐后2h血糖;

2.口服葡萄糖耐量试验(0GTP);

3.胰岛素、C肽释放试验;

4.糖化血红蛋白测定;

5.免疫学指标：胰岛细胞抗体(ICA)、胰岛素自身抗体(IAA)、谷氨酸脱羧酶抗体(GAD);

6.有关糖尿病并发症的检验项目：尿酮体、血脂、肾功能、血尿酸、电解质和二氧化碳结合力、尿微量白蛋白;

7.心电图、胸片、胰腺B超或CT、肌电图、B超测膀胱残余尿、眼底检查、下肢血管超声，有条件可做肌电图和神经传导速度测定。

【诊断标准】

1.符合下述2项者即可诊断糖尿病：

①有糖尿病症状加任意时间血糖≥ll_1mmoL/L，或空腹血糖≥7.0mmo l/，L或OGTT2h血糖≥11.1mmoL/L：

②若无糖尿病急性代谢紊乱表现，必需在另一天按上述3个标准之一予以复测核实.

2.根据发病年龄、起病缓急、有无自发性酮症倾向及胰岛素、c肽水平、ICA、IAA、GAD免疫学指标等综合判定，予糖尿病分型。

3.根据症状、体征及辅助检查，确定有无糖尿病慢性并发症，如糖尿病神经病变、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等。

【鉴别诊断】

需与肝、肾疾病及急性应激、药物影响及甲亢等内分泌疾病所致血糖升高相鉴别，根据血糖升高可除外肾性糖尿、尿崩症。

【治疗原则】

糖尿病知识教育、糖尿病人自我监测、饮食控制、运动疗法及降糖药物治疗。

1.糖尿病知识教育：内容包括糖尿病基础知识，糖尿病血糖监测指标、方法，饮食、运动、药物治疗的方法及注意事项，糖尿病并发症的预防等。

2.糖尿病监测：监测项目包括空腹血糖、餐后血糖，必要时监测全天血糖(三餐前后、晚睡前及夜间)、糖化血红蛋白、血脂、血尿酸、肾功能、尿糖、尿酮、尿蛋白、尿微量白蛋白、眼底、心电图、肌电图及血压、体重。

3.饮食控制：合理的饮食治疗是治疗糖尿病的基础，应在规定的热量范围内达到营养平衡，从而保证病人正常的体重和体力，并减轻胰岛B细胞的负担。

(1)控制全日总热量：根据病人的标准体重、生理状况、活动强度而定。

(2)确定三大营养素的量：糖类占总热量的60%，蛋白质为15%或l-1.2g·Kg-1.D-1，有肾功能损害者应减至O.6-O.8g·Kg-l·d-1，脂肪占总热量20-25%或1.0g-Kg- -l·d—l。

(3)膳食分配：可按各1/3或1/5、2/5、2/5三餐分配。

4.运动：选择运动治疗前行全面体检，有严重心、脑、肾损害或急性感染者或l型糖尿病病人血糖控制不良者不适应运动疗法。运动方式以散步、打拳、骑车、做操为宜。

5.降糖药：小剂量起始，根据血糖逐渐加量。