内科诊疗常规：糖尿病_第2页

(一)胰岛素促泌剂

①磺脲类：2型糖尿病非肥胖型首选。餐前服用，可与其它降糖药物配合使用。常用药物有格列奇特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲等。

②非磺脲类：降糖作用快而短，可模拟生理性胰岛素分泌，主要用于控制餐后高血糖。可单独使用或与双胍类及胰岛素增敏剂联合使用。常用药物有瑞格列奈和那格列奈。

(二)双胍类：2型糖尿病肥胖型首选。使用胰岛素治疗的1型糖尿病人血糖波动大时也可使用，餐时或餐后服用，常用药物有美迪康、二甲双胍肠溶片或缓释片、格华止等。

(三)a一糖苷酶抑制剂：以餐后血糖升高为主者首选，可与其它类降糖药合用，常用药物有拜糖平、倍欣、卡搏平。

(四)胰岛素增敏剂：为噻唑烷二酮类，又称格列酮类。适用于胰岛素抵抗明显者，可单独使用或与其它类降糖药合用。常用药物有罗格列酮、吡格列酮。

(五 )胰岛素：适应证为1型糖尿病、糖尿病急性并发症(糖尿病酮症酸中毒、乳酸性酸中毒、非酮症高渗性昏迷)、2型糖尿病口服磺脲类药物原发或继发性失效、2型糖尿病的应激状态(严重感染、脑卒中、急性心肌梗塞、外伤、手术、围妊娠期)、2型糖尿病并严重并发症(糖尿病肾病、肾功能不全、视网膜病变、眼底出血等)、2型糖尿病血糖明显升高的正常或低体重者及全胰腺切除引起的继发性糖尿病。

胰岛素治疗期间应密切监测血糖，注意观察有无低血糖反应，注意有无Somogyi效应现象。必要时可使用每日多次胰岛素皮下注射或胰岛素泵强化控制血糖，以纠正糖尿病急性代谢紊乱。

6.一般治疗及对症治疗：维生素类，小剂量阿司匹林，积极降压、调脂等针对并发症治疗。

【疗效及出院标准】

1.控制目标可分为：

(1)良好：空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白、胆固醇、甘油三脂、血压达正常范围。

(2)一般：空腹血糖6.1～7.0mmol/L，餐后2h血糖7.8～10mmoL/L，糖化血红蛋白6.5—7.5%，血压<140/90mmHg，胆固醇<6.0mmol/1.，甘油三酯<2.2mmol/I-。

(3)差：空腹血糖>7.0mmoL/L，餐后2h血糖>10mmol/L，糖化血红蛋白>7.5%，血压>140/90mmHg，胆固醇>6.0mmol/L，甘油三酯>2.2mmo[/L。

以达理想目标为宜,但儿童、老年人、有严重并发症者或多次出现低血糖者，控制目标适当放宽。

2.制定糖尿病患者的控制目标必须个体化。

3.出院标准：治疗达标者可出院。

(1)临床治愈：糖尿病控制达理想目标;

(2)好转：控制目标比入院时升一级，或血糖指标、并发症情况较人院时改善并稳定;

(3)未愈：未达上述标准。