内科诊疗常规：风湿性疾病所致的胸膜腔积液

风湿性疾病是一组自身免疫性疾病，可累及全身多种脏器的疏松结缔组织，也包括胸膜。临床上风湿性疾病在不同病期可分别表现为胸膜腔积液、胸膜粘连和胸膜增厚等。以下主要讨论系统性红斑狼疮和类风湿性关节炎所致的胸膜腔积液。

系统性红斑狼疮(systemic 1upus erythematosus，SLE)与其他风湿性疾病相比，其胸膜累及率可列为首位，据国内外资料分析，约15%～30%的SLE患者伴有胸膜病变。美国风湿病学会(ARA)1982年修订的诊断标准，将浆膜炎作为SLE诊断标准之一，也说明了这一点。

【诊断】

主要是明确SLE的诊断。

1.本病以年轻女性多发，男女之比为1：7～9。年龄多为15～35岁。

2.早期症状有胸痛、咳嗽，在渗出液较多时，可伴胸闷气促。胸膜腔积液一般为中量以上，大多为双侧，但也可为单侧或双侧交替发生。

3.常伴有其他症状，包括皮损、肌肉关节病变及全身脏器(心、肝、肾或肺)受损出现的表现。

4.胸水检查表现为渗出液，有核细胞分类以单核细胞或淋巴细胞为主。

5.免疫学检查：包括测定胸液和血液中补体浓度、ANA滴度和LE细胞，阳性者对诊断有参考意义。

6.鉴别诊断：SLE伴发的胸膜腔积液主要与类风湿性关节炎鉴别，两者全身表现和免疫学检查有很多重叠部分，最大区别在于SLE所致的胸膜腔积液生化检查接近血液，而类风湿性关节炎所致的胸膜腔积液表现为低pH值(<7.2)、低葡萄糖(<2.24mmol/L)和高LDH(>8.35umol·s¯1/L)，有重要的鉴别价值。

在SLE确诊后出现的胸膜腔积液，要注意排除继发感染(尤其是结核)和恶性肿瘤的可能，应予鉴别。

【治疗】

首选激素治疗，无效者可试用其他免疫抑制剂如硫唑嘌呤、环磷酰胺等。

【预后】

取决于其他脏器受累程度和并发症发生的情况，胸膜腔积液本身对预后影响不大。