内科诊疗常规：支气管原肺癌_第2页

(五)临床分期

国际抗癌联盟1986年修订的肺癌TNM临床分期，以及美国退伍军人医院肺癌研究组所制定的肺癌LD、ED临床分期，对确定病变范围、制订治疗方案、统一治疗标准、评估肿瘤预后有重要临床意义。列表2—19—l介绍如下：

表2—10—l肺癌国际孙眦分期标准

说明：T代表原发肿瘤，N代表受累淋巴结，M代表远区转移。

T0无原发肿瘤证据

Tx支气管分泌物检查证实有恶性细胞，但x线和纤支镜检查未能证实有任何肿瘤

Tin原位癌

T1肿瘤最大直径≤3cm，由间质或脏层胸膜包围，纤支镜检查肿瘤未累及叶支气管近端

T2肿瘤最大直径>3cm，或不论肿瘤大小，但浸犯胸膜，扩张到肺门区域，引起叶肺不张或阻塞性肺炎，肿瘤近端应距隆凸2cm以上

T3肿瘤直接侵犯胸壁(包括上沟瘤)、膈肌、纵隔或心包，但不累及心脏、大血管、气管、食道、椎体，或肿瘤位于总支气管距隆凸<2cm

T4肿瘤侵犯纵隔或心脏、大血管、气管、食管、椎体或隆突，或出现癌性胸水(不包括非血性的漏出 液、细胞学检查阴性)

N0无区域淋巴结转移证据

N1转移到支气管周围和(或)同侧肺门淋巴结(包括原发瘤直接浸润)

N2转移到同侧纵隔淋巴结及隆突下淋巴结

N3转移到对侧纵隔淋巴结、对侧肺门淋巴结、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结

M0无远处转移证据

M1有远处转移证据

【治疗】

根据肿瘤的早晚、大小范围、组织类型和有无转移等因素考虑合理、有效的最佳治疗方案。目前国内外多采取以手术治疗为主，放射、化学药物、中医中药、免疫及其他疗法为辅的综合治疗。

(一)手术治疗

除有严重心、肝、肺、肾疾病或功能不全，以及肿瘤已有远处转移，隆凸已固定、增宽，或癌性胸腔积液等不宜手术外，凡确诊或拟诊肺癌的患者，均应及时手术。肺癌的手术治疗以肺叶切除加局部淋巴结清除及术后放射或化疗较为理想。

对不宜手术的病例，因支气管阻塞引起呼吸困难，骨转移引起的剧烈疼痛脑转移引起的颅内压增高，均可采用放射治疗。其疗效仅次于手术治疗。单：放疗的5年生存率2.1%～10%。若加用化学药物治疗，小细胞肺癌5年生存可达7%～32.3%。

(三)化学药物治疗

由于高效、低毒的化学药物不断问世，化疗已显得十分重要。小细胞癌对一疗最敏感，鳞癌次之，腺癌最差。

常用的化疗药物有环磷酰胺(CTX)、异环磷酰胺(IFO)、亚硝脲(CCNU)、甲氨蝶呤(MTX)、长春新碱(VCR)、丝裂霉素(MMC)、阿霉素(ADM)、表阿霉素(EPI),顺铂(DDP),卡铂 (CBP) .

为了增加疗效，减低毒性，应采用联合用药，即2～3种作用点不同的药物联合应用，间歇、短程。生长缓慢的肿瘤如鳞癌，可每3～4周给药1次;生长快I小细胞癌，可每2-3周给药2～3次，生长速度中等的肿瘤如腺癌，可2～3周给药1次。以8～10次为1疗程。

目前常用的化疗方案举例如下;

1.小细胞癌

(1)CAVE. CTX 1000mg/m2 静脉滴注第1天

ADM 50mg/m2 静脉滴注第1天

VCR 1.5mg/m2 静脉注射第l天

VP一16 60mg/m2 静脉滴注第1天

第4周重复1次，3周期为1疗程

(2)AIVE. ADM 50mg/m2 静脉注射第l天

IFO 5000mg/m2 静脉滴注第1天

vP一16 120mg,/m2 静脉滴注第1～2天

VM一26 240mg/m2 口服3天

每3周重复1次，3周期为1疗程

(3)CVM. CBP 300mg/m2 静脉滴注第1天

VLB 60mg/m2 静脉注射第1天

MTX 30mg/ m2 静脉注射第1天

每4周重复1次，3周期为l疗程

(4)ACE. ADM 40mg/m2 静脉注射第l天

CTX 600mg/ m2 静脉滴注第1天

VP一16 100mg/m2

每3周重复1次，3周期为1疗程

2.非小细胞癌：化疗方案中多含有DDP、阿霉素、如VDS+DDP、vLB+DDP，VP—16+DDP等联合用药均有一定疗效。化疗+放疗效果更好。

对癌性胸腔积液，可抽液后胸腔内注入丝裂霉素ClO～20mg/次;或5一FU500～750mg/次;地塞米松5～lOmg/次。5～7日注射1次，5-7次为1疗程。大量积液影响呼吸时，可抽胸水后用胸膜粘连剂注入胸腔内有一定效果。

(四)免疫治疗(生物学治疗)

免疫治疗的效果尚难肯定，处于试用阶段，常用的有免疫调节剂如BCG、BCG—CWS(BCG一细胞壁骨架)、CP(短小棒状杆菌)左旋眯唑、转移因子、肿瘤核糖核酸、可溶性肿瘤抗原等。此外，干扰素、肿瘤坏死因子(TNF)、LAK细胞、，TIL细胞(肿瘤浸润淋巴细胞)、单克隆抗体(MBAM)近来也开始应用于临床。

【预后】

预后仍然不好，生存时间与肿瘤的发生、发展及治疗方案有关。总的5年生存率仍很低，大约8%～13%。