内科诊疗常规：放射性肺炎

放射性肺炎(radiation pneumonitis)系由于肺癌、乳腺癌、食管癌、恶性淋巴瘤或胸部其他恶性肿瘤经大剂量、大面积放射治疗后，在放射野内的正常肺组织受到损伤而引起的非化脓性炎症反应，是治疗原有疾病时难以避免的并发症。

【病因】

1.放射量、放射面积及放射速度与放射性肺炎的发生密切相关。

2.个体对放射线的耐受性，即对放射治疗的反应程度因人而异，体瘦者反应较大。

3.某些化疗药物可能加重肺部的放射治疗反应。

【病理】

急性期的病理变化发生在放射治疗后1—2月，也可发生在放射治疗结束后半年。表现为肺血管特别是毛细血管损伤，产生充血、水肿和细胞浸润，细支气管上皮脱落，肺泡Ⅱ型细胞再生低下，淋巴管扩张，肺泡腔内浆液性纤维素性渗出和透明膜形成。急性变化有可能自行消散，但常引起肺结缔组织增生，纤维化和玻璃样变。慢性期出现广泛肺泡纤维化，肺萎缩，毛细血管内膜增厚、硬化。

【诊断】

(一)临床表现

轻者无症状。多于放射治疗后2～3周出现刺激性干咳，伴气急、心悸和胸痛。不发热或低热，偶有高热。可伴有疲乏食欲减退、头晕、失眠和脱发等。随肺纤维化加重出现进行性加重的呼吸困难。约有lO%的病例放疗后出现肋骨坏死性骨折，患者出现剧烈胸痛，吸气时加重。体检见放射部位皮肤萎缩、变硬，肺部可闻及干、湿啰音和摩擦音。肺部广泛、严重纤维化，最后可导致肺源性心脏病，并出现相应征象。

(二)X线检查

急性期胸片改变一般在3～6个月出现，最早可于2～4周内出现。表现为放射肺野内出现弥漫性片状模糊阴影，其间可见网状影。慢性期见条索状阴影、团状收缩或局限性肺不张，肺体积缩小，胸膜增厚。也可出现局限性肺气肿、支气管扩张或继发感染的征象。

(三)特殊检查

肺功能检查显示限制性通气障碍，肺顺应性降低，弥散功能降低。

(四)鉴别诊断

需与肺部肿瘤恶化和转移性肿瘤相鉴别。

【治疗】

主要为对症治疗，一般对抗生素治疗无效。当肺部继发感染时方可给予抗生素。早期应用糖皮质激素有效。一般用泼尼松，40mg/d，分4次口服，以后逐渐减量，3～6周为l疗程。给予氧气吸人可以改善低氧血症。

【预防】

严格掌握放射治疗的总剂量和分次剂量。有资料表明，剂量在6周内小于20Gy，极少发生放射性肺炎。

【预后】

一般不良。对无症状的轻者，炎症可自行吸收，重者导致呼吸衰竭。