内科诊疗常规：类脂性肺炎

类脂性肺炎(1ipoid pneumonia)分为外源性和内源性两种。前昔系吸人油类物质所致，后者继发于支气管或细支气管梗阻伴轻度感染的疾病，也包括脂肪栓子和类脂性组织细胞增多症。外源性类脂性肺炎较内源性多见。

外源性类脂性肺炎

【病因】

1.长期用石蜡油作为缓泻剂或经常使用甘油类滴鼻剂的高龄体衰病人，特别是伴有神经系统疾病的患者，油性物质可由鼻咽部流人呼吸道。

2.误将油性物质吸人呼吸道。

【病理生理】

矿物油为惰性物质，吸人后迅速乳化并被巨噬细胞吞噬而引起肺部炎症。吞噬细胞进入肺间质和淋巴道，成为一种异物刺激而导致纤维组织增生。细支气管被油质阻塞。可并发感染和局部肺组织纤维化。动物油吸入后，被肺脏脂酶水解后释放脂肪酸，引起肺组织的严重炎症反应。植物油吸入后大部分也被乳化，但不被肺脏脂酶水解，对肺组织损害不大，大部分可被咯出。

【诊断】

1.临床表现：发病可急可慢，可有持久或反复性咳嗽，干咳或有痰，也可有血痰。少数可发热、胸闷，肺内病变广泛时有呼吸困难。肺部呼吸音减弱，并有异常支气管肺泡呼吸音，或闻及细湿啰音。

2.x线检查：初期胸片表现为两肺广泛的阻塞性肺气肿。吸入2～3天后，在下肺、右上肺出现斑片状阴影。同时，两肺纹理增多，两肺门阴影增深，表现为弥漫性间质疾病。病变可延至2个月后逐渐吸收，可遗留条索状改变和肺气肿。慢性病例表现双肺广泛的间质纤维化和散在的油性肉芽肿。

3.实验室检查：痰中油滴以苏丹Ⅲ染色呈红色，用尼罗硫酸蓝染色呈蓝色。

4.特殊检查：经皮或经纤维支气管镜肺活检，必要时开胸肺活检可取得组织学诊断。

5.鉴别诊断：需与肺部肿瘤相鉴别。

【治疗】

无特异疗法。去除病因，感染时给予抗生素治疗。