2020年内科主治医师相关专业知识考点：类肺炎性胸腔积液

类肺炎性胸腔积液

　　一、病因和发病机制

　　常由于细菌性肺炎累及胸膜所致，也可见于肺脓肿、支气管扩张或肺癌合并感染等。任何可引起肺部感染的细菌均可产生胸腔积液。

　　二、临床表现和分类

　　(一)临床表现

　　急性起病，发热、寒战、胸痛、咳嗽、咳痰和血白细胞增高，有肺部炎症和积液的体征。

　　类肺炎性胸腔积液

　　(二)分类

　　1.Light分类法;

　　2.ACCP分类法

　　1类：胸液为少量游离积液;

　　2类：胸液为小至中量游离积液;

　　3类：胸液符合以下三项指标中的至少一项。

　　4类：胸液为脓液。

　　三、实验室检查

　　胸腔积液早期为无菌性浆液性渗出，pH>7.30，葡萄糖>3.3mmol/L，LDH<500U/L，细胞分类以多形核细胞为主。

　　典型类肺炎性胸腔积液，表现为脓性渗出，pH<7.10，LDH>1000U/L，中性粒细胞总数在10×10⁹/L以上，此时胸腔积液涂片革兰染色或细菌培养可阳性。

　　四、诊断与鉴别诊断

　　临床症状、体征+胸部X线检查——确定肺部炎症，对每一例肺炎患者最初的检查都要注意是否有类肺炎性胸腔积液的存在。该病须与胸膜疾病、肺脓肿、肺癌合并感染相鉴别。

　　五、治疗

　　(一)抗生素选择

　　所有类肺炎性胸腔积液患者均给予抗生素治疗。

　　(二)胸腔积液的处理

　　临床观察、治疗性胸腔穿刺、胸腔插管引流、胸腔内注入纤溶药物、电视辅助胸腔镜手术、胸膜剥脱术、开窗引流。

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