2020年内科主治医师相关专业知识考点：恶性胸腔积液

恶性胸腔积液

　　一、病因和发病机制

　　恶性胸腔积液病因中肺癌、乳腺癌和淋巴瘤是最常见的三大原因 ，其他卵巢癌胸膜转移、肉瘤、胃肠道肿瘤、和泌尿生殖系统肿瘤也可引起恶性胸腔积液。

　　发病机制是胸膜的通透性增高 。

　　二、临床表现 (包括间皮瘤)

　　最常见的症状是呼吸困难、胸部钝痛、体重减轻、全身乏力、食欲缺乏。 恶性胸膜间皮瘤患者胸痛通常较严重，呈酸痛感，难以控制。患侧胸廓饱满，触觉语颤减弱，局部叩诊浊音，呼吸音减低或消失，可伴气管、纵隔向健侧移位 。

　　三、实验室检查

　　1.外观为血性或黄色浑浊状，大多为渗出液，少数为漏出液。

　　2.胸水肿瘤标志物检查常为阳性，ADA常小于40U/L。

　　3.大约60%病人第1次送检标本中就能查到癌细胞，如果连续3次分别取样，则阳性率可达90%。

　　4.肿瘤标志物，如CEA、CA125、CA19-9等显著升高有辅助诊断意义。

　　四、治疗

　　1.全身化疗

　　2.胸膜腔内化疗。

　　3.纵隔放射治疗。

　　4.留置胸腔导管引流。

　　5.化学性胸膜粘连术。

　　6.其他治疗　症状治疗、胸-腹腔分流术、胸膜切除术等。

　　7.恶性胸膜间皮瘤的治疗。

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