2020年内科主治医师相关专业知识考点：结核性胸膜炎

结核性胸膜炎

　　一、病因和发病机制

　　结核性胸膜炎发病有两个基本条件：

　　①结核杆菌及其代谢产物到达胸膜；

　　②机体对结核杆菌及其代谢产物敏感性增高。两者缺一不可。

　　胸膜下干酪病变及肺表面的干酪空洞向胸腔破溃为结核性脓胸最常见原因，可分为急性脓胸和慢性脓胸。

　　二、临床表现

　　(一)症状

　　1.发热　热型多为不规则、弛张热，体温可高达39～40°C 。

　　2.胸痛　干性胸膜炎阶段可有胸痛，随胸水的渗出，胸痛减轻 ，当胸水吸收，胸膜粘连，再次出现胸痛直至炎症消退，疼痛消失。

　　3.呼吸困难　胸水量较大时，病人有明显呼吸困难。

　　4.其他　脓胸患者常感胸闷、气短。合并支气管胸膜瘘时有刺激性咳嗽、大量脓痰。

　　(二)体征

　　干性胸膜炎：患侧胸壁可闻到胸膜摩擦音。

　　渗出性胸膜炎：患侧呼吸运动受限，患区叩诊浊音或实音，语颤减弱或消失，呼吸音减弱或消失。

　　脓胸：多呈慢性消耗病容，患侧胸廓塌陷，肋间隙变窄，气管纵隔向患侧移位。

　　三、实验室检查

　　1.胸水多呈草黄色，少数为血性胸水。

　　2.符合渗出液的一般表现。

　　3.急性期有核细胞分类以多核细胞为主，以后以单核细胞为主 。

　　4.多数情况下胸水ADA>45U/L。

　　5.胸水找结核菌和胸水结核菌培养的阳性率不高。

　　6.胸膜活检：发现典型的干酪样坏死病变或抗酸染色阳性有确诊价值 。

　　7.血中白细胞总数可增高或正常，淋巴细胞为主，ESR增快。

　　四、诊断与鉴别诊断

　　1.诊断。

　　2.鉴别诊断　详见概述部分内容。

　　【直击考点】若胸腔积液中ADA＞45U/L，强烈提示结核性胸膜炎。

　　五、治疗

　　1.一般治疗　休息、加强营养支持。

　　2.抗结核治疗方案同肺结核。

　　3.为防止胸膜粘连，应当积极穿刺抽液 ，每周2～3次。对结核中毒症状重、多发浆膜腔积液患者，可酌情使用糖皮质激素 。

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