2020年心血管内科主治医师专业实践能力知识点：窦性心律和窦性心律失常

窦性心律和窦性心律失常

　　一、窦性心律 正常窦性心律心电图诊断

　　1.窦性P波 在Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-V6直立，avR倒置

　　2.P波频率 成人60～100次/分;P-R间期：0.12～0.20秒

　　正常心脏传导

　　Ⅰ、Ⅱ、avF导联从右向左、或左下与正常心脏传导方向一致，因此P波直立，而avR导联与正常心脏传导方向相反，因此P波倒立。

　　(一)窦性心动过速

　　1.病因 生理性：吸烟、浓茶、咖啡、剧烈运动、情绪激动;

　　病理性：发热、贫血、甲亢、心力衰竭、休克、药物作用等

　　2.心电图：窦性P波;P波频率：成人>100次/分(一般为101～160次/分，偶见180次/分);P-R间期≥0.12秒;

　　3.治疗：一般无需治疗，仅针对原发病本身处理即可，必要时用β受体阻滞剂如普萘洛尔。

　　(二)窦性心动过缓

　　1.病因 生理性：健康的青年人、运动员、老人、睡眠状态

　　病理性：甲状腺功能减退、颅内病变、阻塞性黄疸、服用β受体阻滞剂、洋地黄中毒。

　　2.心电图：窦性P波;P波频率：成人<60次/分;P-R间期≥0.12秒常伴窦性心律不齐。

　　3.治疗：无症状无需治疗，若出现重要脏器缺血症状时，可用阿托品、异丙基肾上腺素等药物治疗，必要时可安装人工心脏起搏器。

　　(三)病态窦房结综合征

　　1.是由窦房结及其周围组织发生病变，导致窦房结功能下降或衰竭，产生多种心律失常的综合表现。病人可在不同时间内出现缓慢或缓慢与快速交替的心律失常。

　　2.治疗：无相关的临床症状，不必治疗，但需定期随访观察。对有症状者应接受起搏器治疗。对有心动过缓-心动过速综合征的病人应在接受起搏器治疗的同时合并应用抗心律失常药物治疗。

　　3.心电图表现

　　(1)持续而显著的窦性心动过缓(50次/分以下)。

　　(2)窦性停搏与窦房阻滞(停搏时间>2.0秒)。

　　(3)心动过缓-心动过速综合征。

　　(4)在无应用抗心律失常药物情况下，心房颤动或心房扑动呈缓慢的心室率。

　　(5)房室交界区迟发逸搏(>2.0秒)、缓慢交界区心律伴Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞。

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