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2020年心血管内科主治医师专业实践能力知识点:心源性休克

来源:考试网    2020-06-09   【

第三节 心源性休克

  一、概论

  指由于心脏泵血功能衰竭,心排出量不足,组织缺血缺氧导致进一步微循环障碍而引起的临床综合征。常见的原因有心肌梗死、心包填塞、严重心律失常等。

  二、诊断标准

  1.收缩压(SBP)≤90mmHg或平均动脉压下降≥30mmHg,或高血压患者较原收缩压下降60mmHg,至少持续30分钟。

  2.心排指数(CI)≤2.2L/(min·m2)。

  3.肺毛细血管楔压(PCWP)≥15mmHg。

  4.脏器低灌注 神态改变、发绀、肢体发冷、尿量减少<0.5ml/(kg·h)。

  三、治疗

  1.病因及诱因治疗: 心脏压塞者即刻行心包穿刺或心包切开术,大面积肺栓塞行溶栓等。

  2.血管活性药物和正性肌力药物的应用

  (1)收缩血管(升压)药的应用:如多巴胺、间羟胺,对多巴胺不能纠正的低血压,可选用去甲基肾上腺素。

  (2)血管扩张剂的应用:可用硝普钠、硝酸酯类与上述升压药合用。

  (3)正性肌力药物的应用:建议首选多巴酚丁胺,洋地黄类(急性心肌梗死24小时内不主张使用),磷酸二酯酶抑制剂。

  3.非药物治疗

  (1)主动脉内球囊反搏(IABP):更适合于急性心肌梗死合并心源性休克。

  (2)机械通气治疗:选气管插管和人工机械通气方式,无创性机械通气方式在心源性休克时不宜选用。

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