2020年心血管内科主治医师专业实践能力知识点：期前收缩－代偿间歇

第二节　期前收缩－－－代偿间歇

　　指期前出现的异位搏动代替了一个正常窦性搏动，其后出现一个较正常心动周期为长的间歇，称为代偿间歇。

　　分为：不完全和完全性代偿间歇

　　(1)不完全：代偿间歇<2倍窦性心动周期。(P-P间期)

　　(2)完全：代偿间歇 =2倍窦性心动周期。(P-P 间期)

　　一、房早

　　1.心电图表现

　　(1)提前出现的P'波，其形态与窦性P波不同。

　　(2)P'波后的QRS-T波群形态大致正常;其后有一不完全代偿间期。

　　(3)当P'波提前过早，与前面的T波融合，后无QRS-T波群，则称为未下传房性期前收缩。

　　(4)有时P'波后的QRS-T波群呈现宽大畸形，则称为室内差异传导。

　　2.临床意义：偶发房性期前收缩可见于正常人。病理性的可见于任何病因导致的左及右心房扩大、心肌炎、心肌病、缺血性心脏病、甲亢等。

　　3.治疗：一般无须治疗。有明显症状或触发室上性心动过速时，应给予治疗。劝导患者戒烟、戒酒与咖啡。治疗药物包括普罗帕酮、β受体阻滞剂。

　　二、室性期前收缩

　　1.临床表现：可有心悸感，期前收缩频发可诱发心绞痛与低血压。

　　2.心电图

　　（1）提前出现的QRS－T波群。

　　（2）无P波或有无关窦性P波。而不是P波倒置。

　　（3）QRS－T波群宽大畸形，时限≥0.12s。

　　（4）多出现完全代偿间歇。

　　3.室性期前收缩可孤立或规律出现

　　(1)偶发早搏、频发早搏(5个以上/分)

　　(2)二联律是指每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩。

　　(3)三联律是每两个正常搏动后出现一个室性期前收缩;如此类推。

　　(4)成对室性期前收缩：连续发生两个室性期前收缩。

　　(5)室性心动过速：连续三个或以上室性期前收缩。

　　(6)单形性室性期前收缩：同一导联内，室性期前收缩形态相同者。

　　(7)多形性或多源性室性期前收缩：同一导联内，室性期前收缩形态不同者。

　　4.治疗：重点讲期前收缩治疗

　　(1)无器质性心脏病：无明显症状，不必治疗。观察。

　　(2)急性心肌缺血：急性心肌梗死发病开始24小时内，患者有很高的原发性心室颤动的发生率。急性心肌梗死发生窦性心动过速与室性期前收缩，早期应用β受体阻滞剂可能减少心室颤动的危险。

　　(3)慢性心脏病变：心肌梗死后或心肌病患者常伴有室性期前收缩。应当避免应用Ⅰ类药物治疗心肌梗死后室性期前收缩。β受体阻滞剂能降低心肌梗死后猝死发生率、再梗死率和总病死率。

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