2020年传染病主治医师考试《专业实践》知识点辅导：流行性乙型脑炎

流行性乙型脑炎

　　病原特点

　　乙脑病毒属虫媒病毒 乙组的黄病毒科，呈球形，有包膜，单股正链RNA。

　　人与动物感染乙脑病毒后，可产生补体结合抗体、中和抗体及血凝抑制体，对这些特异性抗体的检测有助于临床诊断和流行病学调查。

　　流行病学

　　(一)传染源 乙脑是人畜共患的自然疫源性疾病，人与许多动物都可成为本病传染源。

　　人不是本病的主要传染源，病毒通常在蚊-猪-蚊等动物间循环 。

　　(二)传播途径 蚊是主要传播媒介 。

　　库蚊、伊蚊和按蚊的某些种都能传播本病。被感染的候鸟、蝙蝠也是乙脑病毒越冬宿主。

　　(三)人群易感性 人对乙脑病毒普遍易感，病例主要集中在10岁以下儿童，以2～6岁组发病率最高。

　　(四)流行特征

　　我国除东北、青海、新疆及西藏外均有本病流行，发病农村高于城市。我国主要发生在7、8、9三个月 ，呈高度散发性。

　　临床表现

　　(一)典型的临床表现 潜伏期为4～21天，平均7～14天。

　　1.初期 为病初1～3天。起病急，体温在1～2天内上升至39～40℃ ，伴头痛、精神倦怠、食欲差、恶心、呕吐和嗜睡，少数可出现神志淡漠和颈项强直。

　　2.极期 病程第4～10天，除初期症状加重外，突出表现为脑实质受损症状。

　　(1)高热：体温常高达40℃，一般持续7～10天，重型者可达3周以上。发热越高，热程越长，病情越重。

　　(2)意识障碍：表现嗜睡、谵妄、昏迷、定向力障碍等。

　　(3)惊厥或抽搐：是病情严重的表现 ，主要系高热、脑实质炎症及脑水肿所致。

　　先出现面部、眼肌、口唇的小抽搐，随后肢体抽搐、强直性痉挛，可发生于单肢、双肢或四肢，重型者可发生全身强直性抽搐，历时数分钟至数十分钟不等，均伴意识障碍。

　　(4)呼吸衰竭：为中枢性呼吸衰竭，多见重型患者。脑疝者除呼吸异常外，尚有其他的临床表现。

　　高热、抽搐和呼吸衰竭是乙脑极期的严重表现 ，三者互相影响，呼吸衰竭为引起死亡的主要原因。

　　(5)其他：常有浅反射消失或减弱，深反射亢进后消失，病理征阳性。还可出现脑膜刺激征，但婴幼儿多无脑膜刺激征而有前囟隆起。深昏迷者表现为大小便失禁或尿潴留，尚有肢体强直性瘫痪，偏瘫较单瘫多见，或者全瘫，伴有肌张力增高。

　　(6)循环衰竭：少见，与呼吸衰竭同时出现，表现血压下降、脉搏细数、休克和胃肠道出血。

　　3.恢复期

　　体温逐渐下降，神经系统症状和体征日趋好转。

　　表现持续性低热、多汗、失眠、痴呆、失语、流涎、吞咽困难、颜面瘫痪、肢体强直性瘫痪或不自主运动，以及癫痫样发作等。

　　4.后遗症期

　　5%～20%的重型乙脑患者留有后遗症，有失语、肢体瘫痪、意识障碍、精神失常及痴呆等，经积极治疗可有不同程度的恢复。癫痫后遗症有时可持续终身。

　　临床分型

　　1.轻型 体温在39℃以下，神志清楚，有轻度嗜睡，头痛及呕吐不严重，脑膜刺激征不明显。

　　2.普通型 体温在39～40℃ ，有意识障碍如昏睡或浅昏迷，头痛、呕吐、脑膜刺激征明显，偶有抽搐，病理征可阳性。

　　3.重型 体温持续在40℃以上，昏迷，反复或持续抽搐，瞳孔缩小，浅反射消失，深反射亢进后消失，病理征阳性，有神经系统定位症状，部分患者留有不同程度后遗症。

　　4.极重型(暴发型) 起病急骤，体温于1～2天内升高至40℃以上，反复或持续性强烈抽搐，伴深度昏迷，迅速出现中枢性呼吸衰竭及脑疝，病死率高，多在极期中死亡，幸存者常留有严重后遗症。

　　诊断

　　(一)流行病学资料 夏秋季 ，10岁以下儿童多见，但近年来成人病例有增加趋势。

　　(二)上述临床表现

　　(三)实验室检查 血白细胞轻度升高，脑脊液检查压力升高，外观无色透明，白细胞数轻度升高，早期多核细胞为主，以后单核细胞占多数。

　　检测血清特异性IBM抗体阳性为确诊依据 。

　　治疗

　　(一)一般治疗 住院治疗，做好皮肤、呼吸道护理，保证水、电解质、酸碱平衡，但注意液体量不宜过多。

　　(二)对症治疗

　　1.高热 积极采用物理及药物降温，同时降低室温。

　　2.抽搐 包括去除病因和镇静止抽。

　　针对脑水肿应用20%甘露醇快速静滴 ，可同时应用肾上腺皮质激素、呋塞米及50%葡萄糖静滴。

　　保持呼吸道通畅，吸痰、吸氧，必要时行气管切开及应用呼吸机。应用地西泮、水合氯醛等镇静剂。

　　3.呼吸衰竭 保持呼吸道通畅及应用脱水药。早期可应用呼吸兴奋剂，呼吸道明显阻塞或呼吸衰竭明显缺氧者，应及时行气管切开及应用高频呼吸器治疗。

　　4.积极防治继发感染。

　　5.肾上腺皮质激素的应用。

　　(三)恢复期及后遗症期治疗 加强护理，防止压疮和继发感染的发生;进行语言、智力、吞咽和肢体的功能锻炼，结合理疗、针灸、推拿按摩、高压氧、中药等治疗。

　　预防

　　采取灭蚊、防蚊及疫苗接种为主的综合措施。疫苗接种应在乙脑流行前1个月完成。

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