2020内科主治医师考试《专业实践》呼吸系统章节考点：慢性肺源性心脏病

慢性肺源性心脏病

　　一、病因

　　1.慢性支气管、肺疾病：以慢性阻塞性肺疾病(COPD)最多见。其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、肺间质纤维化等。

　　2.胸廓运动障碍性疾病

　　3.肺血管疾病：如慢性血栓栓塞性肺动脉高压、特发性肺动脉高压等。

　　二、发病机制

　　1.肺动脉高压的形成

　　①肺血管阻力增加的功能性因素：

　　缺氧 、高碳酸血症

　　②肺血管阻力增加的解剖学因素：COPD可引起肺细小动脉痉挛狭窄、肺血管重塑、血栓形成等都可导致肺动脉高压。

　　③血液黏稠度增加和血容量增多：慢性缺氧产生继发性红细胞增多，血液黏稠度增加。

　　2.心脏病变和心力衰竭：由于肺动脉高压→右心室肥大、右心衰。

　　三、临床表现

　　1.肺、心功能代偿期

　　(1)症状：咳嗽、咳痰、气促，活动后心悸、呼吸困难等。

　　(2)体征：肺气肿体征。三尖瓣区可出现收缩期杂音或剑突下心脏收缩期搏动，提示右心室肥大;可有颈静脉充盈。

　　2.肺、心功能失代偿期

　　(1)呼吸衰竭 呼吸困难加重，夜间为甚，甚至出现表情淡漠、神志恍惚、谵妄等肺性脑病表现。

　　腱反射减弱或消失，出现病理反射。高碳酸血症——周围血管扩张——皮肤潮红、多汗。

　　(2)右心衰竭

　　呼吸困难加重，心悸、食欲减退、腹胀、恶心等。常见体征有明显发绀，颈静脉怒张，心率增快，可出现心侓失常，三尖瓣区收缩期杂音。肝大且有压痛，肝颈静脉回流征阳性(最特异性体征)，下肢水肿，重者可有腹水。

　　四、并发症：

　　(1)肺性脑病：是慢性肺心病死亡的首要原因。

　　(2)心律失常：多表现为房性期前收缩及阵发性室上速，其中以紊乱性房性心动过速最具特征性。

　　(3)酸碱失衡：呼吸性酸中毒。

　　五、辅助检查

　　(一)X线检查

　　①右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm或右下肺动脉横径与气管横径比值≥1.07;

　　②肺动脉段明显突出或其高度≥3mm;

　　③中央肺动脉扩张和外周分支纤细，形成“残根”征;

　　④右心室增大征。

　　(二)心电图检查

　　①额面平均电轴≥+ 90°;

　　②V1R/S≥1;

　　③重度顺钟向转位(V5R/S ≤1);

　　④RV1+SV5≥1.05mV;

　　⑤aVR R/S 或 R/Q≥1;

　　⑥V1～V3呈 QS、Qr 或 qr;

　　⑦肺型P波。

　　具有一条即可诊断。

　　(三)超声心动图

　　(四)血气分析 失代偿期可出现低氧血症或合并高碳酸血症。

　　(五)血液化验 合并感染时白细胞总数增高，中性粒细胞增加。

　　六、治疗

　　1.肺、心功能失代偿期

　　2.肺、心功能代偿期

　　增强患者免疫功能，去除诱发因素，减少或避免急性加重期的发生。

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